CCF20081124007

LECZENIE		LECZENIE
1. we wstrząsie oligowolemicznym obkurczenie naczyń jest maksymalne, przynajmniej na początku,		1. Należy zabezpieczyć 2 grube dostępy dożylne ( min. 16 G)
2. dlatego nie używamy wazopresorów, z wyjątkiem sytuacji, gdy MAP		2. Wykorzystywane są krystaloidy i/lub koloidy ( z zastosowaniem
jest krytycznie niskie i zagraża zatrzymaniem krążenia		reguły 3:1 tj. ! objętość koloidu = 3 objętości krystaloidu) oraz KKCz
3. na czas dostatecznej resuscytacji płynowej „ratujemy się” wazopresorem		• krok pierwszy - kliniczne oszacowanie odsetka utraty krwi
źródła krwawienia i uzupełnienie wolemii <5; wz$st pojemności tlenowej krwi i odtworzenie stosunków isjkotycznycfi-		^ %rof^drudh^ustalenie całkowitej objętości krwi krażacei ( kobiety 65
		'jgi/kg-rfTC.; nfężczyźni 70 ml/kg mc.)
6. z^lczanię^następstw hipoperfuzji tkankowej		• ęflczeifl^ objętości potrzebnych płynów do przetoczenia
7^pł^Ótgrapia - najważniejszy element terapii oligowolemii i wstrząsu		J
T'^owol e mi czn ego

LECZENIE ZASADY WSTĘPNEJ TERAPII PŁYNAMI KRWOTOKU
			klasa I	klasa II	klasa III	klasa IV
% utarty krwi			do 15%	do 30%	do 40%	> 40%
	WlMĘ,/ acojncj krwi k i ś*		do 750 ml	750-1500 ml	1500-2000 ml	>2000 ml
P (« •		crapia	B krystaloid/ koloid	krystaloid/ koloid	krystaloid/ koloid plus KKCz	krystaloid/ koloid plus KKCz
	“T"

LECZENIE

ODPOWIEDŹ PACJENTA NA WSTĘPNA RESUSCYTACJE PŁYNAMI

		SZYBKA ODPOWIEDŹ	PRZEJŚCIOWA ODPOWIEDŹ	BRAK ODPOWIEDZI
OBJAWY ŻYCIOWE		POWRÓT DO NORMY	PRZEJŚCIOWA POPRAWA Z NASTĘPCZYM i BP I WZROSTEM HR	BEZ ZMIAN
SZACOWANA UTRATA KRWI		MINIMALNA (10-20%)	UMIARKOWANA I PEWNIE TRWA NADAL (20-40%)	CIĘŻKA >40%
P0TRZŁ&Ą4/ 'O-'^-'T RAjNS FU ZjŁ^ I ^tgAĘSZEJ , %' j		RACZEJ NIE	TAK	TAK
|| *	ŁzNoiÓ %-$AŻY KKCzĘ-	RACZEJ NIE	TAK	JAK NAJSZYBCIEJ
	|)Tov^Xfri#^r~ li_JT
ery - OPEROWANY W TWyśie NAGŁYM?		MOŻE	PRAWDOPODOBNIE	BARDZO SZYBKO

LECZENIE

1. krystaloidy, koloidy by SBP >90-100 mm Hg opóźniona resuscytacja (deleyed resuscitation), hipotensja kontrolowana (permissive hypotension)

2. 2:1. ghrnró - ATLS: mleczanowy roztwór Ringera ogrzany do 39° C -•'■•^tocena hemodynamicznego - na bazie odpowiedzi planuje się lisze postępowanie

ą^tęmatywąjest TERAPIA MAŁĄ OBJĘTOŚCIĄ -\VQ&Y SOLI HIPERTONICZNEJ (zalety vs. wady)