f»V<^łł - MTlhU
_______19
urod/oo>(a) w dniu .......
--------------------
. f. w
. uko6c/y!(a) w rot —....
. scroe*ttalnc Studia PodypJoroov w jAkrcsic
z wy nikiem -----------------
I>/lłK.\N*
' 4r-T^. ^
r *+*4kTmmu
KI.KTIMt Ub KII KOWMK
fWetrrtW-*
r*r»' ’■ OJr*
__________OCtztyn
.dnu »« r
MEN1-9SW