DSC00549

pna    roitnwwregp

K$ hi u.* b p^,6

Helena jest 48 letnią bibliotekarkę. Od 10 miesięcy czuje się stale zmęczona, ma kłopoty i pllypianlem, budzi się w nocy, przez większość czasu czuje się nieszczęśliwa. Odczuwa przewlekły, uogólniony ból. W badaniu fizykalnym stwierdzono niewielka nadwagę (4.S kg) oraz obecność 12 punktów tkliwych. Nie stwierdzono cech zapalenia maziówki, a badania neurologiczne oraz siły Włęjnirmrj są prawidłowe. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się prawidłowe wartości

06 (10 mm/godz), a także prawidłowe stężenia hormonów tarczycy. Jaki jest najbardziej prawdopodobny mechanizm bólu pacjentki? a$ zwiększona centralna sensytyzacja || a—jejrrom centralna sereytyzaga <j z—iepTone hamowanie bóhi dj ndpnuintf i i r pnarirftmm

M CflHeu Szpetna zgłosiła sśę do lekarza rodzinnego skarżąc się na mrowienie ręki prawej w nocy, oraz Mi większej części dłoni. W badaniu fizykalnym stwierdzasz zaburzenia czucia w obszarze unerwienia przez nerw pośrodkowy. Reszta badania fizykalnego w normie, pacjentka nie choruje na żadne choroby przewlekle. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonujesz:

a)    zdjęcie rtg ręki

b)    badanie objawu Tinela

c)    test rotacji wewnętrznej

d)    test zgięcia grzbietowego z czynnym oporem