geriatria

•Dzięki postępom w opiece zdrowotnej i leczeniu, prognozowany czas życia znacznie się wydłużył: u kobiet wynosi 78 lat, u mężczyzn 72 lata. Ludzie ponad 65-letni stanowią 15% społeczeństwa, w medycynie zabiegowej liczba ich wzrosła do ok. 20%.

Geriatria w medycynie ratunkowej.

* Starzenie się jest procesem, polegającym na postępującej zmianie budowy i czynności narządów (niezależnie od procesu chorobowego), który nieuchronnie prowadzi do śmierci. Tradycyjnie do grupy tej zaliczani są ludzie w wieku 65 lat, ale powszechnie uważa się, że wiek kalendarzowy i fizjologiczny nie są identyczne oraz że poszczególne narządy człowieka starzeją się w różnym stopniu.

Wg WHO

60-75 rok życia - człowiek starszy 75-85 (90) rok życia - wiek podeszły powyżej 85 (90) roku życia - pacjent geriatryczny

Zmiany w organizmie - układ krążenia

Zmiany w organizmie - układ krążenia

A. Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze, szczególnie skurczowe, wzrasta z wiekiem. Przyczyną tego jest głównie pogrubienie włókien elastycznych ściany dużych naczyń i aorty, co z kolei pogarsza ich rozciągliwość. Mechanizmy przystosowawcze układu krążenia i autoregulacja przepływu przez narządy są upośledzone. Za patologiczne w starszym wieku uważa się ciśnienie skurczowe >160 mmHg i rozkurczowe > 95 mmHg.

Nadciśnienie skurczowe to ciśnienie skurczowe > 160 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu rozkurczowym.

Typowa dla nadciśnienia u ludzi starszych jest skłonność do niedociśnienia ortostatycznego oraz duża labilność mechanizmów regulujących ciśnienie, na co trzeba zwrócić szczególną uwagę podczas znieczulenia.

B. Częstość akcji serca.

U ludzi starszych występuje często niewielki spadek częstości akcji serca. Aktywność baroreceptorów, a także odpowiedź serca (zmiana częstości akcji) na wzrost lub obniżenie ciśnienia są osłabione. Serce nie reaguje zmianą częstości na stymulację {3-adrenergiczną (np. na podaż leku (3-sympatykomimetycznego - izoprenaliny) ani na wysiłek fizyczny.

Wzrost częstości akcji serca spowodowany hipoksją lub hiperkapnią jest również słabiej wyrażony niż u młodszych pacjentów.

Podczas operacji u ludzi starszych częściej występuje bradykardia. Spowodowana jest ona prawdopodobnie przede wszystkim ośrodkowym osłabieniem układu współczulnego i trudno lub wcale nie ustępuje po atropinie.

Typowe jest występowanie utrwalonego migotania przedsionków i powikłaniła z nim związane.