karta medycznych czynności ratunkowych

KARTA MEDYCZNYCH CZYNNOŚCI RATUNKOWYCH
Oznaczenie dysponenta zespołu ratownictwa medycznego (ZRM) Wojewódzka Stacja Ratownictwa Medycznego w Łodzi, ks. rej. nr 000000005303 Regon: 473066188 Zakład Opieki Ambulatoryjnej i Wyjazdowej. 90-302 Łódź, ul. Sienkiewicza 137/141 Pogotowie ratunkowe - Oddział w Łodzi (01) Zespoły ratownictwa medycznego	Kod ZRM realizującego zlecenie:	Nr zlecenia 'wyjazdu: j

j oparzenie wziewne

wąska.... ..........O    □

szeroka............1 1 LJ

CIŚNIENIE TĘTNICZE

Hg

stopnia _u stopniai

Obrażenia anatomiczne kwalifikujące do centrum urazowego

•penetrujące rany głowy i tułowia lub urazy tępe [Juszkodzenie rdzenia kręgowego z objawami uazkodzena narcądów wewnętrznych_{rnzlamanie kortczyny z} uszkodzeniem _jgtewy, klatki piersiowe, i brzucha    □naczyń i nerwów

- amputacja kończyny powyżej kolana tub łokcia rozłamanie co najmniej dwóch proksyr □rozlegle zmiażdżenia kończyn    I kości długich kończyn lub miednicy

MIEJSCE ZDARZENIA

w domu.......................i_ j

w miejscu publicznym i_J w ruchu uliczno-drog. |    1

w pracy) ; w szkole) w rolnictwie.................J j

GLASGOW-COMA-SCALE		RTS
OTWIERANIE OCZU		CZ. ODDECHÓW
, spontanicznie.............	..4	10-29.......	...4
I na glos........................	..3	>29..........	...3
j na ból..........................	..2	6-9...........	...2
j brak.............................	..1	1-5...........	...1
REAKCJA SŁOWNA		brak.........	...0
zorientowany.....	...5	RR SKURCZOWE
splątany......................	...4	>89...........	...4
niewłaściwe słowa......	...3	76-89.......	...3
niezrozumiałe dźwięki	...2	50-75........	...2
brak...........................	...1	1-49.........	...1
REAKCJA RUCHOWA		0...............	.0
wykonuje polecenia....	...6	GCS
lokalizacja bólu..........	...5	13-15.......	..4
ucieczka od bólu........	...4	9-12.........	.3
zgięciowa...................	...3	6-8...........	..2
wyprostna................	...2	4-5...........	.1
brak............................	1	3..............	n
SUMA		SUMA
		----i

Saturacja.

UKŁAD ODDECHOWY

częstość I I”.....11

oddechów...I J......

duszność.., ......m ii

ra m m E

ł p

szmer prawidł... Q □

furczenie..........!.....i

świsty..... ...........□ □

trzeszczenie.....i.........1 1 _~1

rzężenie........... □ □

brak szmeru.....Lj I

Inne:.................□ □

%

ŹRENICE Reakcja na

światło:    L    P

prawidłowa.. .....□    □

powolna...........□    [ ]

brak..................□    □

szerokość:    L    P

normalna..........[ i i 1

brak obrażeń O Złamanie otwarte Z Złamanie zamknięte W Zwichnięcie S Stłuczenie R Rana

K Krwotok z rany M Zmiażdżenie A Amputacja N Ból nieurazowy P Oparzenie

]/cm

TĘTNO

miarowe □ min niemiar.j

iO V\

U u l /

'il .0.3 i Q

PRZÓD    TYŁ

OBJAWY

wstrząs..

NZK.......

obj. oponowe

drgawki.........

afazja............

wymioty.........

biegunka.......

.krwawienie....

obrzęki..........

zasłabnięcie..

CD S fS E 41) 10

m ts

•Cii m

.co m

•E [nJ

e m

•E ta

lii 03

INNE

ciąża...............

poród..............

chor. zakaźna.

E

E

E

0

SKÓRA

Wygląd:

w normie.....1 j

blada...........C j

rumień... .......□

zażółcenie...; ]

sinica obw........_J

sinica centr..__j

Wilgotność:

w normie..... O

wilgotna.......fj

sucha...........j_j

Temperatura: w normie. ....O

chłodna........[ I

ciepła...........1 j

JAMA BRZUSZNA

bolesność _!_

palpacyjna......

brak

perystaltyki...........i

objawy    _

otrzewnowe...!___i

OCENA

PSYCHO-RUCH.

w normie....... n

spowolniały....- j

pobudzony.....)_

agresywny.....[

TONY SERCA

czyste/głośne.........i_

stłumione................•___\

inne:........................J    1

NIEDOWŁAD / PORAŻENIE _L “p

kończyna górna j kończyna dolna ! _l E

ZAPACH Z UST

rozpuszczalnik org.. I.....J

alkohol.....................I    '

inne:........................i________J

POZIOM i    l^m9^%

GLUKOZY)--------1 „

|g/i

EKG

Rytm zatokowy..,.....j

Tachykardia nadkomorowa....;_i

Tachykardia

komorowa...............j

Migotanie/ trzepotanie    .—>

przedsionków....!—;

AV blok..............U

sVES.................C j

VES....................□

VF/VT................O

Asystolia............E

PEA...........................]

Rozrusznik........)..........j

OZW..................O

Zawal;................i i

Inne:....................

OPIS

II! - ROZPOZNANIE

OPIS

KOD ICD10

KOD 1CD10

KOD ICD10

IV - POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM

CZYNNOŚCI odsysanie.........	■O	defibrylacja.......	•O	kołnierz............	-O	linia żyl. obw.....	l
went. workiem..	■O	stymulacja zew.	44	deska ortoped..		linia żyl. cent....	• H
rurka UG...........	n	kardiowersja.....	•(1	materac próż...	..o	cewnikowanie...	••LJ
intubacja...........	.n	masaż serca.....	■i l	unieruchomienie, j 1		sonda żołąd......	(.........! .L. !
respirator..........		EKG..................		opatrunek.........	••□	monitorowanie..	.1.......]
ttenoter. bierna..		teletransmisja....	n	inne..................
ZALECENIA / UWAGI KIEROWNIKA ZESPOŁU

V - DANE PACJENTA I PRZEKAZANIE PACJENTA

DANE PACJENTA Imię^-
Nazwisko: .................................
Adres zamieszkania:......................
ul:............................................nr:.....	.....m:.........
Rodź. i nr. dok. tożsamości:.........

Podpis i pieczątka kierownika ZRM: ^ ~^I?

data udzielenia pomocy........................................

ident. NFZ:	Data urodzenia / wiek:
	! I !		IJ

NUMER PESEL pacjenta:

Decyzja Podmiotu Leczniczego:

L_j Przyjęcie pacjenta .....JOdmowa przyjęcia

pieczęć IP/SOR podpis i pieczątka lekarza

Łd-Wa-87H BWPBCT Mysłowice, tel./fax: [phone]

Przekazanie pacjenta w	IP/SOR	innym:
data...............................	-godz.....	.....min..........
Stwierdzenie zgonu / odstąpienie od med. czynności rat.
data................................		.....min..........