Kłębuszkowe Zapalenie Nerek (7)

IgA NEFROPATIA

Synonim - choroba Bergera

Odpowiada za około 50% przypadków bezobjawowego krwiomoczu

Najczęstsza postać pierwotnych glomerulopatii w USA i Europie typowo - makroskopowy krwiomocz po zakażeniu wirusowym górnych dróg oddechowych, rzadziej białkomocz Najczęściej u młodych osób

Postępująca utrata czynności nerek u 20-30% chorych Na rokowanie wpływa niekorzystnie: duży białkomocz, nadciśnienie tętnicze, zaawansowane zmiany w bioptacie, stały krwinkomocz

Brak skutecznego leczenia (IKA, sartany, sterydy?)

ZESPÓŁ ALPORTA - DZIEDZICZNE ZAPALENIE NEREK

•    Ujawnia się w dzieciństwie

•    dziedziczna (dziedziczenie związane z płcią)

» Nawracający, masywny krwiomocz

•    Niewielki białkomocz

•    Głuchota odbiorcza (50% chorych)

•    Brak typowych zmian w mikroskopii świetlenej

•    Brak skutecznego leczenia

•    Często postęp do schyłkowej niewydolności nerek, po przeszczepie może nawracać jako choroba anty-GBM

WTÓRNE GLOMERULOPATIE

NEFROPATIA CUKRZYCOWA

•    Rozwija się w około 50% przypadków cukrzycy typu 1 i 50-70% cukrzycy typu 2

•    Najczęstsza przyczyna schyłkowej niewydolności nerek w krajach wysokorozwiniętych

•    Stanowi późne powikłanie cukrzycy (rzadko wcześniej niż po 5 latach choroby)

•    Schyłkowa niewydolność nerek rozwija się nieuchronnie (zwłaszcza szybko gdy występuje duży białkomocz)

•    Kluczową rolę odgrywa ścisła kontrola glikemii

•    NEFROPATIA CUKRZYCOWA

-    Pogrubienie błon podstawnych

-    Guzkowe szkliwienie kłębuszków (Kimmelstiei-Wilsona)

-    Rozsiane szkliwienie kłębuszków

•    MIAŻDŻYCA NACZYŃ

•    ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO

-    Zwłaszcza drożdżakowe

•    OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

-    Martwica brodawek

-    Pokontrastowa ostra niewydolność nerek

•    HIPOALDOSTERONIZM HIPORENINOWY

-    Kwasica kanalikowa hiperkaliemiczna, hiperchloremiczna

AMYLOIDOZA NEREK

•    Zajęcie nerek jest częste w prawie każdym typie amyloidozy (postacie pierwotne - AL i wtórne - AA)

•    Najczęściej u osób starszych (6. dekada życia)

•    Pojawia się białkomocz + cechy tubulopatii

•    Powiększenie różnych narządów wewnętrznych

•    U 85-90% chorych dochodzi do schyłkowej niewydolności nerek w czasie 5 lat

•    W 10-15% nawraca w nerce przeszczepionej

7