larsen1332

larsen1332



1332 III Anestezjologia specjalistyczna

Należy koniecznie zapobiegać spadkom ciśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem, gdyż u nich dolna granica autoregulacji przesunięta jest na prawo (znaczenie - zob. rozdz. 41). U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym istnieje więc szczególne zagrożenie niedokrwienia mózgu podczas spadków ciśnienia.

5.4.5    paC02

Wbrew wcześniejszym poglądom ani hiperkap-nia, ani hipokapnia nie mają żadnego rokowniczo korzystnego wpływu na przepływ krwi przez nie-dokrwione obszary mózgu. Dlatego w praktyce należy:

9 Podczas operacji zwężeń tętnic szyjnych utrzymywać paC02 w zakresie normy.

Z tego powodu niezbędne są regularne śródopera-cyjne kontrole gazometrii krwi tętniczej i ciągły pomiar końcowowydechowego stężenia CO%

5.4.6    Wybór rodzaju znieczulenia

Wybór postępowania anestezjologicznego do operacji stenozy tętnic szyjnych nie może zostać jednoznacznie oceniony. Znieczulenie wziewne jest stosowane, tak samo jak technika znieczulenia złożonego z opioidami lub TWA. Niektórzy chirurdzy operują pacjentów w znieczuleniu regionalnym, aby móc śródoperacyjnie nadzorować funkcje neurologiczne. W praktyce ważne jest:

i Wybór rodzaju znieczulenia do operacji zwężeń tętnic szyjnych ma znaczenie drugorzędne, o ile paC02 i średnie ciśnienie tętnicze utrzymywane są w granicach normy.

W przypadku stosowania anestetyków lotnych należy pamiętać, że te substancje mogą przerywać autoregulację ukrwienia mózgu, tak że ukrwienie mózgu będzie odpowiadało biernemu ciśnieniu perfuzji mózgowej. Z tego powodu należy unikać niekontrolowanych spadków i wzrostów ciśnienia tętniczego krwi.

Remifentanyl. Opioid ten nadaje się szczególnie do operacji zwężeń tętnic szyjnych, jeżeli bezpośrednio po zabiegu należy dokonać oceny funkcji neurologicznych. Dawkowanie remifentanylu.

w celu podtrzymywania znieczulenia, wynosi przeciętnie 0,25 fig/kg/min. W skojarzeniu z anestety-kiem wziewnym wymagane sa mniejsze (nasenne) dawki, np. z izofluranem lub desfluranem, a także w przypadku zastosowania propofolu (2-3 pg/kg/ /min). U starszych pacjentów remifentanyl należy podawać ostrożnie, ze względu na ryzyko spadków ciśnienia tętniczego i bradykardii, zwłaszcza w okresie niewielkiej stymulacji. Postępowanie takie prowadzi zazwyczaj do bardzo szybkiego obudzenia się pacjenta i zapewnia wystarczającą zdolność do współpracy podczas przeprowadzania badania neurologicznego po operacji. Stosując inne postępowanie podczas znieczulenia ogólnego nie można zazwyczaj osiągnąć porównywalnie szybkiego i całkowitego obudzenia. Jak już wcześniej przedstawiano, w przypadku stosowania remifentanylu należy wcześnie, tzn. o ile to możliwe przed końcem operacji, wdrożyć terapię przeciwbólową.

Znieczulenie regionalne. Endarterektomia w obrębie tętnicy szyjnej może zostać przeprowadzona także w znieczuleniu regionalnym. W tym wypadku do wyboru pozostają dwie metody postępowania: blokada splotu szyjnego i znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku szyjnym. Istotną zaletą znieczulenia regionalnego w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym jest istnienie prostego i korzystnego ekonomicznie sposobu klinicznego nadzoru czynności neurologicznych podczas zabiegu operacyjnego, jakiego nie można osiągnąć za pomocą dostępnych obecnie metod aparaturowych. Dalszą zaletą jest występowanie dobrej pooperacyjnej analgezji. Mimo że powikłania neurologiczne w przypadku zastosowania znieczulenia regionalnego można natychmiast rozpoznać, nie wpływa to istotnie na zachorowalność i śmiertelność pacjentów z przyczyn neurologicznych, jak również kardiologicznych. Z tego względu ostatnio wydaje się, że znieczulenie regionalne nie ma istotnych zalet w stosunku do preferowanego przez wielu pacjentów znieczulenia ogólnego.

Systematyczny przegląd piśmiennictwa przeprowadzany przez Cochrane Cołlaboration na temat wyboru rodzaju znieczulenia do wykonania endarterektomii wykazał, że nie ma wystarczających dowodów na wyróżnienie jednej specjalnej metody postępowania - w tym przypadku znieczulenia regionalnego w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Jedynie nierando-mizowane badania wskazują na zalety znieczulenia regionalnego; są one jednak obarczone znacznymi błędami metodycznymi.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1350 1350 III Anestezjologia specjalistyczna przypadków, występują nagłe spadki ciśnienia tętn
larsen1268 1268 III Anestezjologia specjalistyczna ściej konieczne jest skojarzenie kilku substancji
larsen1304 1304 III Anestezjologia specjalistyczna Pod koniec operacji dzieci są najczęs ciej wybudz
larsen1034 1034 III Anestezjologia specjalistyczna ^ Operację należy rozpocząć po intubacji, napełni
larsen1064 1064 III Anestezjologia specjalistycznaPostępowanie praktyczne: ^ Natychmiast po porodzie
larsen1090 1090 III Anestezjologia specjalistyczna teczna przedoperacyjna podaż płynów, która pozwol
larsen1128 1128 III Anestezjologia specjalistyczna jącego niewydolność oddechową. Po zaintubowa-niu
larsen1144 1144 III Anestezjologia specjalistyczna U pacjentów tej grapy wiekowej należy unikać rozl
larsen1230 1230 III Anestezjologia specjalistyczna możliwa, należy ją wykonać po wprowadzeniu do zni
larsen1246 1246 III Anestezjologia specjalistycznaKlinicznie ważne: Należy unikać czynników, które z
larsen1250 1250 III Anestezjologia specjalistyczna -    W przeciwnym razie rurkę nale
larsen1254 1254 III Anestezjologia specjalistyczna krwawieniem, przed zabiegiem należy przygotować k
larsen1398 1398 III Anestezjologia specjalistyczna Uraz dróg oddechowych należy podejrzewać przy cię
larsen1416 1416 III Anestezjologia specjalistyczna cha należy poszukiwać uszkodzeń narządów jamy brz
larsen1226 1226 III Anestezjologia specjalistyczna oka. Oko operowane jest zabezpieczone metalową pł
larsen0984 984 III Anestezjologia specjalistyczna 984 III Anestezjologia specjalistyczna 7.3.9
larsen0986 986 III Anestezjologia specjalistyczna Wartos ci gazometryczne u ciężarnych: -  &nbs
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen0992 992 III Anestezjologia specjalistyczna „Stężenie analgetyczjne" halotanu, enfluranu,

więcej podobnych podstron