larsen1366

1366 III Anestezjologia specjalistyczna

Tabela 50.1 Wybrane zabiegi ginekologiczne

Przezpochwowe

-    wytyżeczkowanie jamy macicy

-    biopsja szyjki, szew okrężny

-    histeroskopia

-    plastyka pochwy

-    wycięcie macicy (histerektomia)

Kroczowe

-    resekcja klykcin kończystych

-    marsupializacja gruczołu Bartholina

-    wycięcie sromu (wulwektomia)

Brzuszne

-    resekcja jajników

-    resekcja mięśniaków

-    wycięcie macicy (histerektomia)

-    radykalne wycięcie macicy metodą Wertheima--Meigsa (radykalna histerektomia)

-    operacja pękniętej ciąży jajowodowej

Przezbrzuszne

-    laparoskopia

-    pelwiskopia

znieczulenia należy zawsze podchodzić w sposób indywidualny. Wiele zabiegów nadaje się bowiem do wykonania w znieczuleniu regionalnym (znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzopono-we) lub w znieczuleniu będącym połączeniem znieczulenia ogólnego i przewodowego. Techniki znieczulenia ogólnego z monitorowaniem włącznie nie różnią się istotnie od znieczulenia do innych zabiegów, szczególnie z zakresu chirurgii brzusznej. W ginekologii nie istnieją odrębne zasady znieczulenia ogólnego.

Zabiegi, które muszą bądź powinny zostać

przeprowadzone w znieczuleniu ogólnym:

-    rozlegle zabiegi brzuszne, zwłaszcza w ułożeniu Trendelenburga,

-    laparoskopie brzuszne i pelwiskopie z zastosowaniem insulfacji C0₂,

-    jeżeli pacjentka nie wyraża zgody na znieczulenie regionalne,

-    radykalna mastektomia z wyłuszczeniem węzłów pachowych,

-    bardzo krótkie zabiegi (zalecane użycie maski lub maski krtaniowej).

Znieczulenie regionalne. Ten sposób znieczulenia można zastosować przede wszystkim do zabiegów przezpochwowych i kroczowych, a w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym również do laparoto-mii, operacji resekcji mięśniaków, usunięcia przydatków i wycięcia macicy. Zabiegi w znieczuleniu przewodowym ze względu na samopoczucie pacjentki nie powinny jednak trwać zbyt długo. Przy zabiegach brzusznych znieczulenie powinno sięgać co najmniej do poziomu Th8, a często nawet Th4-6. Należy jednak uprzedzić pacjentki, że przy znieczuleniu regionalnym mogą odczuwać pociąganie i ucisk w czasie zabiegu.

3 Wulwektomia

Wyróżnia się trzy zasadnicze sposoby postępowania przy wycięciu sromu: resekcję skóry w obrębie sromu, wulwektomię prostą i wulwektomię radykalną. Operację radykalną wykonuje się w przypadku raka sromu in situ, a obejmuje ona wycięcie tkanek sromu pod powięzią przepony moczowo--płciowej, zwykle z dodatkowym usunięciem pachwinowych węzłów chłonnych.

^ Przy radykalnej wulwektomii istnieje niebezpieczeństwo znacznej utraty krwi!

Znieczulenie. Wycięcie sromu można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówko-wym czy zewnątrzoponowym. W przypadku znieczulenia regionalnego ze względów psychologicznych wymagana jest głębsza sedacja, tym bardziej, że termoelektrycznej resekcji sromu metodą Bervena może towarzyszyć specyficzny zapach, na który pacjentka nie powinna być narażona.

4 Wyłyżeczkowanie jamy macicy - abrazja

Do najważniejszych wskazań do wyłyżeczkowa-nia jamy macicy, czyli abrazji, należą:

-    patologiczne krwawienia, szczególnie w okresie postmenopauzalnym,

-    poronienie niezupełne,

-    przerwanie ciąży,

-    niecałkowite oddzielenie łożyska po porodzie. Przy zabiegu abrazji w pierwszym etapie stopniowo rozszerza się szyjkę macicy przy użyciu hegarów, po czym następuje wyłyżeczkowanie jamy macicy, frakcjonowane przy krwawieniach postmenopau-zalnych; w przypadku przerwania ciąży z użyciem