P1060359a

OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 17 lipca 2007 r.

sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego nieodwracalneao ustania czynności mózgu

V Protokół homi*|l da ifttw iiwIkIimIi tmlerał mózgu

Kamma w dniu .................o godz............po zbadaniu

Ibila l nacwieko) ...........................„ i zapoznaniu alg

z przabizgiam choroby * laeaanla oraz dokumentacje poa^powtnla dtegnoetycznego (w latgczeniu)

MMriardzSa Zmlart mózgu I zgon (imig I nazwisko) .............................................- ....

ur............(Jatek posiada)    , dnia..............o podr

Podpity

Przewodniczący Komłejl

Spacialitia

Członkowie Komisji 1. ........—

Spac|alltta

2.____________

Specjalista