SAM13

odchyleniu osi elektrycznej w lewo zespoły QRS w tych odprowadzeniach skierowane są rozbieżnie (R najwyższy w 1, głęboki S w III).

• A	i	A	T
... A	A	W	V

Nieprawidłowy obraz załamków i odcinków

’ Zmiany kształtu załamków i odcinków EKG mogą być spowodowane przez czynniki fizjologiczne (różnice budowy ciała, pozycja serca w kl. piersiowej), pierwotne chor. serca (kardiomiopatie), wtórne chor. serca (zapalenie, miażdżyca), chor. poza sercowe (chor. tarczycy) oraz leki. Część stanów chorobowych posiada specyficzny obraz elektrokardiograficzny (zaburzenia rytmu i przewodzenia, zaburzenia ukrwienia m.s.) pozwalający na wnioski rozpoznawcze Często jednak występują zmiany niespecyficzne, o malej swoistości, których ocena musi być ostrożna. Można je jedynie interpretować łącznie z danymi z wywiadu, badania fizykalnego i ewentualnie wynikami badań laboratoryjnych. Czasami konieczne jest porównanie zmian w kolejnych elektrokardiogramach. Ocenę EKG utrudniają również szerokie granice normy nakładające się na strefę wartości patologicznych.

Zmiany załamka P

Za tamek P niewidoczny: a)zahamowanic zatokowe lub blok zatokowo-przsdsionkowy

b) rzekomy brak załamków P

Ur

Vdw.

pobudzenia z łącza przedsionkowo-kamorowego (załamki P ukryte w zespołach QRS)

częstoskurcz (załamią P ukryte u załamkach T poprzedniego pobudzenia)

c) nieregularne fale „f* migotanie przedsionków d) regularne fale ,,f' trzepotanie przedsionkom

Zatamek P o nieorawidłow

_ ^a) zatamek P o zmienionym kształcie (w porównaniu z za tam kami ■““t j'^mm“    pochodzenia    zatokowego) pobudzenia przedsionkowe

b)

załamki P różnoksztaltne (pobudzenia pochodzą z ośrodków o różnym umiejscowieniu, np. węzeł zatokowy, przedsionki, łącze a-v) nadkomorowe wędrowanie rozrusznika

-Vy—    m/\m

c) ujemne załamki P w odprowadź. II, 111, aVF • wsteczne pobudzenia z łącza a-v lub komór pobudzenia z dolnej części przedsionka

d) niskie załamki P (przewaga układu parasympatycznego)

17