SAM49

Efekt działania i zatrucie naparstnicą

Sffgmafa ecg ifc|Hiliiaomi ct in»oxicafionis digitalis (Digitalis etTecl and Kwiaty)

Może wystąpić podczas leczenia preparatami naparstnicy po przekroczeniu stężenia terapeutycznego. Zwykle jest efektem przedawkowania Icku, ale też obserwuje się w przypadku wrażliwości osobniczej. Stanem szczególnie usposabiającym do tego zaburzenia jest spadek potasu w osoczu.

Kryteria:

1.    Obniżenie odcinka ST w kształcie „miseczki".

2.    Spłaszczony, dwufazowy lub odwrócony zalamek T.

3.    Wydłużenie odstępu PQ a skrócenie odstępu QT.

4.    Zwolnienie rytmu zatokowego lub akcji komór w przypadku migotania przedsionków.

W zatruciach naparstnicą obserwuje się ciężkie nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu z częstoskurczem oraz migotaniem komór włącznie, a także zaburzenia przewodnictwa z blokiem a-v 111° włącznie.

Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

Jest to rejestracja zapisu EKG oraz ciśnienia tętniczego podczas wysiłku fizycznego narastającego według wybranego protokołu. Rozszerzeniem tej próby jest tzw. próba crgcspirometryczna, podczas której oprócz EKG i ciśnienia tętniczego, rejestruje się wentylację pacjenta. Podstawą bezpiecznego wykonania testu wysiłkowego jest wnikliwa analiza sianu klinicznego pacjenta, przestrzeganie przeciwwskazań bezwzględnych oraz rozpatrzenie ewentualnych przeciwwskazań względnych do obciążenia chorego wysiłkiem fiz. Do testu tego kwalifikuje lekarz.

Cel badania: ocena zapisu EKG podczas wysiłku fizycznego pod kątem występowania zmian sugerujących niedokrwienie, zaburzenia rytmu i przewodzenia. W czasie próby monitoruje się także ciśn. tętnicze oraz określa wydolność fiz. i stan kliniczny podczas wystandaryzowanego wysiłku fiz.

Diagnostyka choroby wieńcowej

Pacjenci, u których występuje pośrednie prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej przed wykonaniem testu (skala ryzyka uwzględnia wiek, płeć i rodzaj objawów). Dotyczy to także pacjentów z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa lub spoczynkowym obniżeniem ST mniejszym niż 1 mm.

Wskazania dyskusyjne

Naczyń i ©skurczowa postać choroby niedokrwiennej.

Wskazania w wyjątkowych sytuacjach Pacjenci:

1.    z dużym prawdopodobieństwem chor. wieńcowej przed testem,

2.    z małym prawdopodobieństwem chor. wieńcowej przed testem

3.    ze spoczynkowym obniżeniem ST mniejszym niż lmm, przyjmujący naparstnicę,

53