skanuj0001(4)

1

2011-01-19

Trudna intubacja - nieoczekiwana

•    Zachować spokój - WENTYLACJA ZA POMOCĄ MASKI!! (rurka ustno-gardłowa)

•    Ponownie próba intubacji w innym ułożeniu głowy,

z uciskiem na krtań, z użyciem innej łyżki laryngoskopu, prowadnicy sztywnej lub miękkiej typu bougie

•    NATYCHMIAST WEZWAĆ DRUGIEGO, DOŚWIADCZONEGO ANESTEZJOLOGA !!!

•    Jeśli niemożliwa intubacja - wybudzić pacjenta i wykonać ZNIECZULENIE PRZEWODOWE

•    Jeśli znieczulenie przewodowe niemożliwe, a zabieg nagły, ze wskazań życiowych —> ALTERNATYWNE TECHNIKI INTUBACJI

Alternatywne techniki intubacji lub uzyskania możliwości wentylacji

•    Przez nos na ślepo

•    Intubacja przytomnego pacjenta

•    Intubacja fiberoskopowa

•    Maska krtaniowa

•    Rurka Combitube

•    Prowadnica Trachlight - transiluminacja

•    Konikotomia

•    Wentylacja typu JET- wysoką częstotliwością

•    Tracheostomia

Trudna intubacja ekstubacja?

Ekstubacja tylko w obecności osoby doświadczonej i po przygotowaniu sprzętu do przeprowadzenia trudnej intubacji!!!

Znieczulenie przewodowe - podział

•    analgezja powierzchniowa

•    analgezja nasiękowa

•    blokady nerwów obwodowych

•    centralne blokady przewodowe: s blokada podpajęczynówkowa s blokada zewnątrzoponowa

■ regionalna anestezja dożylna

Analgezja przewodowa		Analgezja przewodowa
- zalety		- wady
• bezpieczeństwo u pacjentów z PEŁNYM ŻOŁĄDKIEM!!!		• możliwy brak pełnej analgezji, niepełny
•    skutek przeciwbólowy rozciągający się na czas po zabiegu operacyjnym •    brak depresji układu krążenia i oddechu		blok (blokady splotów) • dłuższy czas potrzebny do uzyskania
• nie upośledza motoryki jelit		znieczulenia
•    brak zaburzeń świadomości •    szybkie przekazanie chorego do sali pooperacyjnej		• konieczność stosowania igły
•    rzadziej powikłania w postaci zakrzepicy żylnej •    możliwość kontaktu chirurga z pacjentem		• konieczność współpracy pacjenta
• możliwość śledzenia przebiegu przez chorego		• ograniczony czas trwania blokady (jeśli
(np. artroskopia. cięcie cesarskie) • mniejsza utrata krwi (podciśnienie)		znieczulenie bez cewnika)

5