skanuj00060

2011-01-19

Przedoperacyjna ocena pacjenta -wizyta przedoperacyjna

•    Poinformowanie pacjenta o czekającym go znieczuleniu

•    Zebranie wywiadu

•    Ocena stanu zdrowia

•    Wybór metody znieczulenia

•    Zlecenie premedykacji

Przygotowanie do anestezji musi uwzględnić:

•    Zapewnienie snu w nocy przed operacją

•    Sposób podania i efekt premedykacji

•    Transport chorego do sali operacyjnej

•    Sposób leczenia bólu pooperacyjnego

•    Planowany pobyt w OIT

•    Wybór anestezji

•    Zaplanowanie badań laboratoryjnych i radiologicznych

Ocena chorego - cd.
wywiad:	badanie przedmiotowe:
• Przebieg ostatnich znieczuleń	• Pomiar RR
• Wywiad rodzinny	• Zakres ruchomości kręgosłupa szyjnego
• Alergie	• Stan uzębienia
• Rodzaj przyjmowanych leków	• Stan skóry w miejscu wykonania
• Wydolność, tolerancja wysiłku	anestezji przewodowej
• Palenie tytoniu	• Budowa kręgosłupa, zniekształcenie
• Hospitalizacje	• Ograniczenia ruchomości
• Drgawki w wywiadzie	kończyn
• Zaburzenia krzepnięcia	• Wstępna cena możliwych
• Obecność protez	trudności w intubacji

ASA 1	Klasyfikacja ASA pacjent w pełni zdrowia
ASA 2	lekkie choroby ogólne
ASA 3	ciężkie choroby ogólne ze znacznym
ASA 4	ograniczeniem wydolności poszczególnych układów choroba zagrażająca życiu
ASA 5	pacjenci, których śmierci należy się
	spodziewać w najbliższym czasie niezależnie od tego, czy operacja
zostanie wykonana, czy nie Operacja jako ostatnia szansa
„E” emergency zabiegi nagłe

Czynniki zwiększające ryzyko znieczulenia

•    Schorzenia układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, niewydolność krążenia)

•    Choroby płuc

•    Rodzaj operacji ( chirurgia jamy brzusznej, klatki piersiowej, zabiegi z otwieraniem 2 jam ciała, operacje sródczaszkowe, ze wskazań nagłych)

•    Czas trwania operacji

•    Wiek pacjenta (choroby towarzyszące, wiek < 1 roku życia)

Rodzaje znieczulenia ogólnego

1.    Znieczulenie wziewne:

•    z maską

•    z intubacją

2.    Znieczulenie dożylne:

•    sedoanalgezja

•    neuroleptoanalgezja

•    TIVA „total intravenous anaesthesia"

3.    Znieczulenie zrównoważone

2