II 0. WntFboli, K.K. Sc herc r : The. AnwcłwUter/ialiye (/ireslionrwire
I7. mocja;
if
I. Opisz zdarzenie bądź sytuację, w klórcj poczułeś emocję podaną wyżej (tak szczegółowo jak lo tylko możliwe)..................................................................................................................................................
2. Kiedy to się stało ?
/. kilka dni U'nut 2. kilka tygodni temu
3. Jak długo odczuwałeś tę emocję ?
I. kilka minut 2. godzinę
•I. Jak intensywne było (o uczucie ?
/. nie bardzo 2. umiarkowanie
intensywne
3. kilka miesięcy temu
•/. kilka lal temu
3. kilka godzin
3. intensywne
•/. dzień lub więcej
V. bardzo
intensywne
*
5. Poniżej znajduje się lista symptomów i reakcji, które często towarzyszą takim sytuacjom. Postaw krzyżyk przy tym symptomie czy reakcji, która pojawiła się w opisanej przez Ciebie sytuacji.
Symptomy fizjologiczne
0. |
Nie pamiętam |
6. |
Uczucie gorąca, płonące policzki |
i. |
Ściśnięte gardło |
7. |
Szybsze bicie serca |
il» |
Przyśpieszony albo |
8. |
Napięcie mięśni, drżenie |
spowolniony oddech |
9. |
Mięśnie rozluźnione, spokój | |
■> j # |
Kłopoty z żołądkiem |
10. |
Wilgotne, spocone dłonie |
•/. |
Uczucie zimna, dreszcze |
II._ |
Inne symptomy |
s |
Uczucie ciepła, miło | ||
Formy ekspresji |
• | ||
0. |
Nie pamiętam |
7. |
Gwałtowne ruchy |
/. |
Śmiech, uśmiech |
& |
Zbliżanie się do ludzi |
) |
Płacz, łkanie |
czy innych obiektów | |
1 }# |
Zmiany w wyrazie twarzy |
9. |
Odsuwanie się od ludzi |
/. |
Kr z)'czet ii e, i wrzeszczenie |
czy innych obiektów * • | |
>. |
Inne. zmiany w głosie |
10. |
Natarcie na ludzi - |
r ). |
Zmiany w gestykulacji |
czy inne obiekty, agresja | |
U.______ |
Inne reakcje, tego typu | ||
Icakcje |
werbalne |
• | |
i |
Milczenie |
.5. |
Zmiana melodii głosu |
i |
Krótka wypowiedź |
6. |
Trudności z mówieniem |
Jedno lub dwa zdania |
7. |
Zmiana szybkości mówienia | |
r |
Długa wypowiedz |
8. |
h me reakcje werbalne |
Czy próbowałeś ukryć lub tak kontrolować swoje uczucia, aby nikt nic wiedział co naprawdę czujesz ?
/. nie
2. tr<x:hc
3. bardzo
0. nic dotyczy
7. Teraz powróć myślą do sytuacji czy zdarzenia, które wywołało twoją emocję Czy wówczas spodziewałeś się, że taka sytuacja będzie mieć miejsce ?
/. nie 2. trochę 3. bardzo 0. nie dotyczy
8. Czy zdarzenie to, samo w sobie, było przyjemne czy nieprzyjemne 7
/. przyjemne . 2. neutralne 3. nieprzyjemne 0. nic dotyczy
9. Jak ważne było to zdarzenie dla Twoich celów, potrzeb czy pragnień w tamtym czasie 7 Czy pomogło ( czy przeszkodziło w osiągnięciu celów albo realizacji planów ?
/. pomogło 2. nie miało znaczenia 3. przeszkodziło 0. nie dotyczy
10. Czy uważasz, że to zdarzenie czy sytuacja, która wywołała emocję była niesprawiedliwa albo krzywdząca ?
I. nie 2. i rod tę 3. bardzo 0. nie dotyczy
1 I. Kto, Twoim zdaniem, był w największym stopniu odpowiedzialny za to zdarzenie ? Wybierz jedną odpowiedź.
0. |
Nie dotyczy |
6. |
ł yrzec łstan ‘icic le u h u Iz |
1. |
Ja sam/a |
7. |
Siły natury |
2. |
Bliscy krewni |
K |
Siły i hu łprzyn hlżone |
3. |
B liscy przyjaciele |
9. |
Przeznaczenie |
‘i. |
Koleżanki, koledzy, znajomi |
/(). |
Przypadek |
5. |
Obce osoby |
12. Jak oceniałeś swoją zdolność działania i poradzenia sobie z tym zdarzeniem i jego konsekwencjami wtedy, gdy po raz pierwszy się z nim zetknąłeś ? Wybierz jedną odpowiedź.
/.____ Nie uważałem, żeby konieczne było jakiekolwiek działanie
2. ____Byłem przekonany, że mogę pozytywnie wpłynąć no to zdarzenie i zmienić jego
konsekwencje .
3. Byłem przekonany, że mogę wycofać się z tej sytuacji i unikn<{ć jej negatywnych
konsekwencji
V. _______ Udawałem, że nic ważnego się nic. stało i próbowałem myśleć o czymś innym
5._____ Uznałem, że jesieni bezsilny i zdominowany przez to zdarzenie i jego konsekwencje
13. Gdyby przyczyną tego zdarzenie było jakieś zachowanie (Twoje bądź kogoś innego), to czy takie zachowanie zostałoby przez Twoich znajomych ocenione jako niewłaściwe czy niemoralne 7
/. nic 2. trochę 3. bardzo 0. nie dotyczy
H. W jaki sposób zdarzenie to wpłynęło na Twoje uczucia związane z własną osobą, takie jak szacunek do
siebie albo zaufanie do siebie ?
/. negatywnie 2. wenie 3. pozytywnie 0. nie dotyczy
15. Jak to zdarzenie wpłynęło na Twoje stosunki z tymi ludźmi, którzy brali w nim udział ?
/. negatywnie 2. wcale 3. pozytywnie 0. nie. dotyczy