wstrzas5

uzależnić od jonogramu osocza. Chorym ze wstrząsem pokrwotocznym podać krew natychmiast, gdy jest ona dostępna.

4.    Do pęcherza moczowego wprowadzić cewnik na stałe i monitorować diurezę w odstępach godzinnych.

5.    Wykonać zdjęcie rtg klatki piersiowej.

6.    Monitorować:

-. ciśnienie tętnicze krwi

-    częstość i rytm pracy serca (EKG)

-    częstość oddychania

-    stan świadomości

-    ośrodkowe ciśnienie żylne (OCŻ)

-    parametry gazometryczne krwi.

“Częstość pomiaru ww. parametrów uzależnić od skuteczności postępowa-nia leczniczego.    ^y ^

7.    Podawanie NaHC0₃ celem korekcji kwasicy mleczanowej jest uzasadnione tylko u chorych z pH krwi < 7,20 i stężeniu HCOj mniejszym od 14 mmol/1 (patrz: kwasica mleczanowa).

8.    Nieuzyskanie wzrostu ciśnienia tętniczego skurczowego 5= 90 mm Hg, pomimo wzrostu OCŻ do 10-12 cm H₂0 oraz pH krwi > 7,20, jest wskazaniem do podawania leków o silnym działaniu inotropowym na serce (noradrenalina, dopamina). W celu optymalizacji leczenia chorego przenieść do ośrodka dysponującego możliwością oznaczania objętości wyrzutowej serca, układowego oporu naczyń krwionośnych i ciśnienia w lewym przedsionku.

9.    Chorym pobudzonym podać 5-10 mg diazepamu lub morfiny. W razie potrzeby dawkę tę można powtórzyć.

10.    Tylko w uzasadnionych przypadkach zachodzi potrzeba podawania nadroparyny (Fraxiparin; 0,3 ml co 12 godzin u chorych z rozpoczynającym się DIC), kortykosteroidów (u chorych z przedłużającym się wstrząsem, ze wstrząsem anafilaktycznym, ostrą niewydolnością kory nadnerczy lub ciężką posocznicą) lub antybiotyków (u chorych ze wstrząsem septycznym lub toksycznym pochodzenia gronkowcowego lub paciorkowcowego oraz u chorych z przedłużającym się wstrząsem).

11.    Specyfikę leczenia poszczególnych postaci etiologicznych wstrząsu podano w kolejnych rozdziałach.

4.2

Wstrząs hipowolemiczny

Definicja. Jest to postać wstrząsu spowodowana utratą krwi, osocza lub płynów ustrojowych, lub też sekwestracją płynów ustrojowych w tzw. trzeciej przestrzeni.

Etiopatogeneza. Przyczynami wstrząsu hipowolemicznego mogą być:

• krwawienie zewnętrzne (uszkodzenie dużego naczynia) lub wewnętrzne do przewodu pokarmowego (krwawiące żylaki przełyku lub owrzodzenia

77