20110518445

/

>st roz oru (. 'deji i
lenie
ć ef<
WśPy	5.7 i*„
PLA-	-JO ’
257
cze,
dukc,	^vrM‘jr, ' iŚfięey.^
jeentc	-*
renia
% Cl
bcento
darze-
Zby w	^r
jedur	HR Oją
ł, P <	O.OOG?
lukcje
/czyny	HROją

P = 0.025$ u ^ amloc ^ Wianie z gr^g i i z bervc-ofu-v mo także 33p» j 3by nowych gx :15iXDCerS3*= •ewydołnośc>«. Mnących «e

btępotwe&ąi hego w 2008 ł IJSH" (11 5Q| nm połąnw pprilem okaai [zne niż połacs-HCTZ. Uzyskane p,6% (HR OJD. p < 0.001) tfą [nwrszorzędoty końcowego Ugpt b-naczynKwycf. hem zawał serca spłtalizaqa z po->snej. resuscyo imaniu krążenia iteńcowa).¹® Duś nia ACEI z ar> iu nadciśnieoa kowana w sfer? cu metaana!'-i-

MtacCucomesn* w Ąrm - AngSosW* uników dotycno^ nm CMnianto w

irfar Cfcencs ew*tf

in Patimt i U**t Affi - Unkwk I-⁹ wych ittiftil TertC*

iw » NadcMnWM**

>Kcj«)

Mory MS wpływa znacząco na się Isnis kwasu moczowego} i może zostać zneutralizowano połączeniem i loaartansm - jedynym ARB dJa łającym urykozurycznię, Korzystny wpływ połączenia losartanu i HCTZ w porównaniu z stanołołem I HCTZ na liczbę nowych przypadków cukrzycy odnotowano mJn. w badaniu UFE”. W badaniu tym wzięło udział 9193 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 3. stopnia i stwierdzonym echokardiograficznie przerostem mięśnia lewej komory. Po 4 latach obserwacji odnotowano, oprócz znaczącego spadku ciśnienia tętniczego, także 13-procentową redukcję złożonego punktu końcowego (zgon, zawał serca, udar mózgu) (RR* 0.87. 95% Cl 0,77-0.98,

P — 0.021). 25-procentową redukcję ryzyka udaru mózgu (RR 0.75. 95% Cl 0.630,89, p = 0.001) oraz tendencję do niewielkiego wzrostu ryzyka zawału serca, nieistotną statystycznie (RR 1.07. 95% Cl 0,88-1,31. p = 0.491).* PołączenigJiBB/DlU ma szczegót-ną rotę u pacjentów z opornym nad-ciSnienTgm tętniczym oraz predys-frOzyCjami do wystąpienia zdarzeń niedokrwiennych ze strony OUN. a także U pacjentów z wysokim ryzykiem rozkroju cukrzycy typu 2 (zespół metaboliczny) Tub z już rozpoznaną cukrzycą, u których konieczna jest reauKcja Jęj pówikłan - szczególnie neiropatii Sartany są jednymi z naj-lepiej tolerowanych leków, dlatego ich włączenie może być pomocne u pacjentów, u których obserwowano swoiste działania niepożądane po stosowaniu innych grup, np. suchy kaszel po ACEI.

■Th# Losanan lnterventkm For Endpoint reduetion la tryportensfon trtat - Badanie Interwencji Losartonem. której celem Jest Radutcga Punktów Końcowych w Nedciśnie mu (przypis Redakcji)

• Ryzyko względne. Naraz ryzyk (miotam mu, ntkrwo, RR) - f>7yvo względne okmUanmęp Mirnru to częstość zdarzeń w grupie eksperymentalnej podzielona przez częstość zdarzeń w grupie kontrolnej (przypis Redakt$ wedkig .Stawnkafca terminów" w Racjonalna diagnoza i taemnta. AkUs; Łódf. 2006)

i? MMI Mmmm przez L« V J iMP- Autowy Medoii nie im lepszą kontrole ciśniema, zmnie| szone tabe cmatań iwepożedenych. dobrą tolerancję leczerua. ale także MMpMne MefMnolcl i choro-boaośa z przyczyn sercowo naczyniowych u pacjentów stosujących skojarzone leczenie ACEI i arafcidM nąwpgnkananm ztipnoiarapsiro-Mpną.” Bajanie BCNEDłCr*¹ * ■MES1** I STAR-LEP“° wykazały aBniajtienn częstości występowania nowych przypadków cukrzycy e pacjentów otrzymujących terapię agpOOM trandolapi Uen i z niedihy BaplrydynowpiiCC8-warapamitem apostaci preparatu o przedłużonym uaMnu {sustamed realase. SR). Inna połączenie lekowe, którego skuteczność została potwierdzona w mniejszym, obejmującym 504 pacjentów badaniu, to ramipnl z fe-fcafipiną w postaci preparatu o prze-dhjżonym uwalnianiu (extended r&ease. ER).²⁴ Największa korzyść z połączenia ACEI z CCB uzyskują pa- | ćjenci wysokiego ryżymi sercowóha-czymowego z meKonirolowańym naopstsemem tętniczym, u których zależy nam także na zmniejszeniu Wystąpienia cuKrzycy czy tsewydomo^cr nerek.

Antagoniści rmcoptorm an-giotensynowego w połączeniu z diuretykami (ARB+DIU). Mechanizm synergicznego działania ARB z (fiuretykami jest podobny do mechanizmu działania połączenia AC0 z DUJ. ARB. blokując receptory AT_t dto angiotensyny II. hamują jedno z kluczowych miejsc układu RAA Mitygowanego przez DIU.

Wyniki badania Framingham po-twierdziły znaczenie kwasu moczowego jako czynnika zwiększającego ryzyko sercowo-naczyniowe i ryzyko Zgonu.* Hlperurykemia jest także czjJo stwierdzana u pacjentów

^m Baąpmo tGftniagc Olabatoa Compitco-—i Hkjf Badania Pnniwl nafliiingi mu ii CUkaycy z Bwąwno (przypis RW*qi)

■    Tht Inumatonal VEnspamH SR-trandotapra saar-wąaonamatm* tzn— zwwpa ■San SOTwdołenrtWm (przypa Redakcji)

■    Sauny ot Tmndoktpra/Vorapama SR and ktauSn RnMan - Badania TrandotaprOa/ yaapamMi SU oaz tnsbflnoopomoód (przy-pw amwcjo

AfiiaęonMe) reesptora an-gtotanaynowogo w po łącza-nJu a antagonlatami wapnia IARB+CCB). PatomecharOzm działania synergicznego AR0/CC8 jest roniony do omówionego Ola ACEI/

CCB ł związany z aktywacją układu RAA, Ponadto ARB skutecznie zmniejszają tendencję do obrzęków kończyn dolnych obserwowaną po CCB (pochodnych Mhydropłrydyny).

Tak jak w przypadku omówionych połączeń lekowych wykazano przewagę terapii skojarzonej ARB/CCB dotyczącą redukcji ciśnienia tętniczego czy tolerancji leczenia. Podkreśla się korzystny wpływ połączenia ARB z CCB na funkcję iródbłonka. sztywność tętnic, funkcję rozkurczową lewej komory oraz Inne powiłdania narządowe nadciśnienia tętniczego. Popularnym i dostępnym w postaci preparatu złożonego połączeniem leków z tych grup jest połączenie walsartanu z amlodipiną. W serii badań wykazano lepszy efekt hi-potensyjny połączenia walsartan/ amlodipina względem monoterapa za pomocą tych leków u pacjentów z nadciśnieniem 2. stopnia, w starszym wieku oraz u osób rasy czarnej³* w porównaniu z terapią lisinoprilem z HCTZ u pacjentów z nadciśnieniem 2. stopnia* oraz amlodipiną z atenololem,* a także u pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym.*

Terapia skojarzona sartanami I CCB jest przeznaczona dla pacjentów z umiarkowanym lub wysokim nadciśnieniem tętniczym nietolenjjących ACEI, z zaburzeniami metabolicznymi, u których zawiodły wcześniejŚŻB próby Wdrożenia tera-pR skujur/Utej innymi połączeniami lekowymi.

Antagoniata wapnia z grupy pochodnych dihydroplrydyny w połączeniu z antagoniatą receptorów fi-adrenergicznych (CCB + BB). Antagoniści wapnia, rozszerzając naczynia tętnicze, aktywują nie tylko układ RAA. ale również część współczuł ną układu adrenergicznego. powodując ta-chykardię i skurcz naczyń. Blokada receptorów ftadrenergicznych może

3KL«0kxv

Lrkan Aadriwny ' JD2EN 2G'G fO< NP’?

021