chirurgia0

i

5.1. Krwiak małżowiny usznej

Krwiaki małżowiny usznej (othaematoma) u psów i kotów powstają zwykle wskutek drapania się lub trzepania uszami spowodowanego zapaleniem zewnętrznego przewodu słuchowego. Na małżowinie pojawia się uwypuklenie, które swym ciężarem powoduje opadanie ucha, nawet u zwierząt ze stojącymi uszami (ryc. 74). Jest to związane z gromadzeniem się kiwi pomiędzy skórą a chrząstką małżowiny usznej. Z czasem następuje zwłóknienie i zniekształcenie nic-leczonej małżowiny, a w skrajnych przypadkach - pęknięcie krwiaka i gojenie przez ziar-ninowanie. Krwiak małżowiny usznej można leczyć zachowawczo lub operacyjnie.

Leczenie zachowawcze rzadko przynosi zadowalające efekty i polega na nakłuciu i usunięciu płynu we wczesnym okresie, czy-li nie później niż 6 dni od powstania krwiaka. W tym okresie możliwe jest założenie do

Ryc. 74. Krwiak małżowiny usznej

82

Ucho jamy krwiaka cienkiego perforowanego drenu silikonowego przez- dwa małe nacięcia skóry i chrząstki (ryc: fj).

Zlikwidowanie jamy krwiaka ma zapew-    ■

nić opatrunek ochronny na małżowinę uszną oraz całą głowę, powodujący zbliżenie ścian r krwiaka. Powikłaniem takiego postępowania    y

może być powstanie ropnia. Leczenie zacho- jj wawcze nie jest zalecane w rozległych lub starych krwiakach.    |

W wielu przypadkach leczeniem z wybo- J ru jest leczenie operacyjne. Leczenie pole- i ga na otwarciu jamy po przyśrodkowej stronie małżowiny i zbliżeniu do siebie odsta- | jącej skóry i chrząstki. Pacjenta należy uło-    '

żyć w pozycji bocznej, a przewód słuchowy zewnętrzny dokładnie wypłukać roztworem chlorheksydyny przed przystąpieniem do zabiegu i na czas zabiegu jałowym tamponem zatkać ujście zewnętrznego przewodu słuchowego.

Do operowania krwiaka przystępuje się po upływie 5-6 dni od jego powstania. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

A

B

C

D

Ryc. 76. Sposoby nacinania krwiaka małżowiny usznej:

A - cięcie pionowe; B - cięcie na krzyż; C - cięcie esowałe;

D - wycięcie okrągłego otworu

KRWIAK MAŁŻOWINY USZNEJ

Ryc. 77. Założone szwy przerywane materacowe przeszywające całą grubość małżowiny usznej w operacji krwiaka ucha

zostawia w celu drenowania jamy krwiaka.

Nacięcie krwiaka przeprowadza się jednym ze sposobów przedstawionych na rycinie 76. O powodzeniu zabiegu decyduje nie kształt i kierunek cięcia, lecz dokładność, z jaką usunięto z jamy krwiaka skrzepy włóknika i zbliżono do siebie odstające powierzchnie. Jeżeli po otwarciu krwiaka stwierdza się, że przerwane naczynie nadal krwawi, należy je podwiązać i dopiero wówczas przystąpić do przeszywania małżowiny. Z jamy krwiaka należy ewakuować całą zawartość i usunąć wszystkie załe-

gające skrzepy. Kolejnym i najważniejszym etapem jest założenie szwów materacowych przerywanych, przeszywających małżowinę uszną po obu stronach. Jedna z metod polega na założeniu szwów równolegle do linii cięcia i głównych naczyń zaopatrujących małżowinę uszną w taki sposób, by nie zamknąć ich światła (iyc. 77).

W innych metodach stosowane są różne materiały, np. zrolowana gaza, drewniane listewki owinięte gazą lub koraliki, w celu usztywnienia małżowiny oraz zapobiegające przecinaniu przez szwy silnie obrzękniętej skóry małżowiny. W tym przypadku szwy zakłada się prostopadle do linii cięcia, należy przy tym uważać na główne naczynia małżowiny. Przy zakładaniu szwów materacowych należy pamiętać o silnym obrzęku okolicy małżowiny usznej po operacji, dlatego też szwy muszą być założone w taki sposób, by nie przecinały tkanek (ryc. 78).

Rany wykonanej na przyśrodkowej stronie małżowiny usznej nie szyje się, lecz po- -

Ryc. 78. Owinięte gazą cienkie listewki usztywniające wykorzystywane w operacji krwiaka ucha

83