koagulopatie (4)

Preparat i Trascolan (Trasylol) - ampułki 100 000 j.KI/5 ml, 200 000 j.KI/10 ml, 500 000 j.m./IO ml i

dawkowanie

500 000 j.KI/50 ml; stosuje się dożylnie we wlewach kroplowych w dawce 500 000--I 000 000 j.m. w 100-200 ml roztworu fizjologicznego NaCl w ciągu 30-60 min; a następnie co 6 godz. 100 000-200 000 j.m. aż do momentu uzyskania poprawy (zwykle 2-4 dni).

30.2.4. Leki kurczące naczynia i zmniejszające ich przepuszczalność

Większość leków kurczących naczynia podwyższa równocześnie ciśnienie krwi, co wzmaga krwawienie. Do tamowania krwawienia stosujemy zatem leki naczyniowe bezpośrednio na miejsce broczące, w przypadku powierzchownych krwawień ze skóry i błon śluzowych, np. adrenalinę (epinefrynę) lub środki ściągające (jodynę, wodę utlenioną, taninę, ałuny i in.). Z leków działających ogólnie stosuje się alkaloidy sporyszu, jednak wyłącznic w krwawieniach z macicy (krwotoki poporodowe, nadmierne krwawienia miesiączkowe i krwawienia spowodowane nowotworami lub stanami zapalnymi macicy). Alkaloidy te kurczą nie tylko zranione naczynia, ale równocześnie i mięsień macicy, który zaciska broczące naczynie. Najczęściej stosuje się preparaty ergotaminy.

Jedną z przyczyn skaz krwotocznych naczyniopochodnych, tzn. zależnych od łamliwości, kruchości i wzmożonej przepuszczalności naczyń krwionośnych, jest hipowitaminoza C i P.

Witaminę C (kwas askorbowy) podaje się przede wszystkim w przypadkach krwawień na tle gnilca. Podobnie, lecz bardziej specyficznie, działa na naczynia krwionośne witamina P.

Witamina P, zwana witaminą przeciwprzesiękową, zmniejsza przepuszczalność naczyń krwionośnych i wzmaga działanie witaminy C.

30.3. Leki przeciwkrzepliwe 30.3.1. Wiadomości ogólne

Lekami przeciwkrzepliwymi nazywamy leki hamujące krzepnięcie krwi (anticoagulantia) lub/i powstawanie zakrzepów (leki przcciwza-krzepowe).

W niektórych stanach chorobowych dochodzi do wzmożenia krzepliwości krwi. W świetle naczyń tworzą się wówczas zakrzepy. Poza tym w pewnych przypadkach, np. przy przetaczaniu krwi, nawet fizjologiczna krzepliwość krwi jest niepożądana. Podobnie dążymy do zahamowania krzepnięcia krwi przy jej pobieraniu, np. do odczynu Biernackiego. W tych wszystkich przypadkach podajemy leki hamujące krzepnięcie krwi.

Możliwość zahamowania krzepnięcia krwi i powstawania zakrzepów:

1.    Zmniejszenie zawartości składników krwi biorących udział w procesie krzepnięcia:

a)    jony Ca²⁺ - środki dekalcynujące, wytrącające jony Ca²⁺,

b)    protrombina - inaktywatory (heparyna i heparynoidy), leki hamujące biosyntezę (antywitaminy K),

c)    tromboplastyna - inaktywatory (heparyna i heparynoidy),

d)    trombina - heparyna,

e)    fibrynogen - leki fibrynogenolityczne (ankrod).

2.    Zwiększenie zawartości czynników rozkładających powstały skrzep -plazmina (fibrynolizyna) - leki trombolityczne.

3.    Zmniejszenie właściwości agregacyjnych płytek krwi - leki antyagre-gacyjne.

Podział leków przeciwkrzepliwych:

1.    Środki dekalcynujące - wytrącające jony Ca²\

2.    Leki antytrombinowc - heparyna, heparynoidy, antytrombina III.

3.    Leki antyprotrombinowe - antywitaminy K.

4.    Leki fibrynogenolityczne - ankrod.

5.    Leki trombolityczne - streptokinaza i urokinaza.

6.    Leki trombolityczne II generacji.

7.    Leki przeciwagrcgacyjnc - kwas acetylosalicylowy, sulfinpirazon, di-pirydamol, prostacyklina i indobufen.

Zastosowa

nie

•    Do konserwowania krwi przy przetaczaniu i przy pobieraniu krwi do badań diagnostycznych, przy hemodializie pozaustrojowej.

•    Zakrzepica i zapalenia zakrzepowe naczyń krwionośnych.

•    Zatory naczyniowe i zawały (zwłaszcza mięśnia sercowego).

•    W chirurgii - profilaktycznie w celu zabezpieczenia przed zakrzepami.

•    W leczeniu odmrożeń.

•    Miażdżyca naczyń.

30.3.2. Środki dekalcynujące

Działanie

Wiele anionów, jak cytryniany, szczawiany, fluorki oraz środki chela-towe i wymienniki jonowe mają właściwości łączenia się z jonami wapnia. Wiążąc (wytrącając z roztworu) jony wapnia powodują zahamowanie krzepnięcia krwi in vilru; in vivo nie można uzyskać tego stopnia hipokalcemii, która hamowałaby krzepnięcie, a nie powodowała wstrząsu hipokalcemicznego.

Zastosowa

nie

•    Do konserwowania krwi przeznaczonej do przetaczania - cytrynian sodu + kwas cytrynowy + glukoza.

•    Przy pobieraniu krwi do badań diagnostycznych.

565