P1000549

Ks. rob......1213000.....

ZGŁOSZENIE PRACY GEODEZYJNEJ

IIAC*'...

AVl»*4 G/««rN9tVSK4

fwczsae ftnmwM STAROSTA POWIATU ..............OARWOLIŃSKIEOO.................................

POWIATOWY OŚRODEK DOKUMENTACJI GEODEZYJNEJ I KARTOGRAFICZNEJ W ...............GARWOLINIE..............................

1.    Informacja o wykonawcy;

1    Nazwa i adros podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą lub jednostki organlj!Bcy|na|, zgłaszającego proce -DZIEL I ŁĄCZ- Aleksandrii Czernewsko

2    Nr NIP .............0000000022.....................REGON:.......0000000022..............................

1 Sposób zapłaty gotówką,

4    Osoba upoważniona do odbioru faktury VAT:......................................

5    Upoważnianie do wystawiania przez Ośrodek faktury VAT bez podpisu

6.    Informacja o działającym w imieniu podmiotu wykonawcy prac zgodnie z art. *12 ustawy Prawo Goodezyjne i Kartograficzne

Imię I nazwisko ...Aleksandra Czarnowska.........................

Nr i zakresy uprawnień zawodowych: ...12022......Zakres /1II..........................

7.    Do odbioru opracowań posiadanych przez Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej oraz

uzyskania informacji niezbędnych do wykonania pracy jest upoważniony: .......Aleksandra Czemewska

8 Osoba wyznaczona do kartowania l kreślenia na mapie zasadniczej Numeryczna

9.    Osoba upoważniona do odbioru zaewidencjonowanych materiałów.....Aleksandra Czernewska

10.    Informacje dodatkowe:..........................................................................................................

II:    Informacja o zgłaszanej pracy:

t, nazwa obiektu:........działka 014/2.........................

2.    położenie województwo, powiat, gmina .....mazowieckie, garwollńakl, Borowle..................................

3.    Miejsoowośó: (obręb), ulica, oznaczenie nieruchomości:.,Slup.Drugl,..obn/b.0012,.,KW:.SI1Q/00024800/5.

4.    rodzaj I cel procy:...........PODZIAŁ NIERUCHOMOŚCI............

5.    termin zakończenia pracy:.....................30.05.2008 r................

6.    informacja o prognozowanej Ilości jednostek, wg określonych zasad obowiązujących przy naliczaniu opłat

................................................

7.    Propozycja etapowania pracy I zakres dokumentacji przekazywanej w poszczególnych etapach..............

8.    informacjo dodatkowe:.............................

9.    załącznik*): szkic lokalizacji pracy w skali:

....................29,03.2008, r....................................._.

(ftiaiuniHA; dnia I potfpls fKKfrrilotu iut> oiwy upuwuiińon^ <ii) wyuttyMwnniti w )»uo Mmlii) Niniejsze zoloezonle, potwierdzone przez Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej I Kartogrstiazneł, okazuje elf właścicielowi lub osobie władającej nieruchomością jeko dokument upowstnlająoy wykonawcę piec ueodezyjnyoh do wslfpu na grunt I do obiektów budowlanych oraz do wykonywanie czynnoSol przewidzianych w art. 13 tntawy z dnia 17 maja 19»«r Piawn Geodezyjne I Kartogrehczne (Dz. U, z 2000 r. Nr 100, poz, 10110 teket jednolity, z pCtn, zmianami),

III.    Potwierdzenie przyjęcie zgloezenla")

1    nr ewidencji zgłoszenia ,. , K E R.G,: B O R, ,-.. 1.1,1.,/..2.0,0.8.........................................................

2    uzgodnienie eiapowanla prac:...........................................................................................................

3, kwalifikacja do grupy asortymeniowej;................................................

4 data i podpis przyjmującego zgłoszenie:................................................................

IV.    Informacje dodatkowo wynikające / § 5 uat S ro<porzi|dzonla *j ruopołrzebne skreślić **) wypełnia ośrodek przyjmujący zgłoszenie

Proszę o wydanie materiałów

Odbitek z z.m,m. w skali 1;    „,„1.0,0,0<m..„,» sokoji

Opisów topografic/nych osnowy poziomej nr.......

Opisów topograficznych osnowy wysokościowej nr

Operatów archiwalnych........

Inne.' ...........