zab metab 2

CUKRZYCOWA KWASICA KETONOWA

BADANIA LABORATORYJNE:

•    Stężenie glukozy we krwi!

•    Zwykle >300mg/dl

Elektrolity:

•    Hipokaliemia - konieczne uzupełnienie jonów K

•    hiponatremia (sztucznie obniżone st. Na o 1,6 mEq/l na każdy wzrost st. glukozy o 100 mg/dl)

CUKRZYCOWA KWASICA KETONOWA

BADANIA LABORATORYJNE:

•    Gazometria - monitorowanie pH

•    Oznaczenia związków ketonowych we krwi, moczu

•    Badanie ogólne moczu - ciała ketonowe, leukocytoza, bakteriuria (zakażenie)

•    Morfologia - leukocytoza (zakażenie)

•    CRP

•    EKG (niedotlenienie, mięśnia sercowego, zaburzenia elektrolitowe)

•    RTG klatki piersiowej (zapalenie płuc, przewlekła niewydolność krążenia)

CUKRZYCOWA KWASICA KETONOWA

LECZENIE:

•    nawodnienie - ok. 3-5 I. 0,9% NaCI, 0,45% NaCI

•    leczenie kwasicy (glukoza (gdy st. spadnie poniżej 250mg/dl) + 0,9%, 0,45%NaCI)

•    insulina: bolus 0,1-0,2j/kgmc + wlew iv 0,1j./kgmc/godz.

monitorowanie stężenia glukozy co 30 min, gazometrii, elektrolitów

HIPEROSMOLARNA ŚPIĄCZKA NIEKETONOWA

HYPERGLIKEMIA — zwykle > 600 mg/dl, nawet > 2000 mg/dl wysoka osmolarność surowicy > 350 mOsm/l ODWODNIENIE-8-121. ZABURZENIA ELEKTROLITOWE: hipokaliemia hipernatremia (nawet>160mEq/l)

Najczęściej:

OSOBY STARSZE z cukrzycą typu II częściej gdy współistnieje niewydolność nerek

brać pod uwagę u wszystkich pacjentów w starszym wieku z zaburzeniami świadomości

HIPEROSMOLARNA ŚPIĄCZKA
NIEKETONOWA
• GLUKOZA - substancja czynna osotycznie
•    GLUKOZURIA — diureza osmotyczna — •    ODWODNIENIE •    ZABURZENIA ELEKTROLITOWE •    WSTRZĄS	Hiperosmolamość osocza — ŚPIĄCZKA DRGAWKI NEUROLOGICZNE OBJAWY OGNISKOWE
• ZBURZENIA ŚWIADOMOŚCI —» nie przyjmują piynćw doustnie

HIPEROSMOLARNA
ŚPIĄCZKA NIEKETONOWA
CZYNNIKI	• kortykosteroidy
WYZWALAJĄCE	• leki moczopędne
• udar	• pochodne fenytoiny
• zawał mięśnia
sercowego
• krwotok z przewodu
pokarmowego
• zakażenia