I. Oświadczalie Wystawcy weksla własnego inUanco Niżej podpisany wystawca weksla własnego in blanco:
Ortto. razvi<»Kol nrtoioli OfiOUfttctyjRnKoiArtka) taies 7jnici2kjrJ j)
zwany dalej Pracownikiem oświadcza, że celem zabezpieczenia roszczenia przysługującego:
Ouzwal sJedZIbaPnKOdmcy) 0»*o* zairtesikart a lub «l«dzlby)
zwanego dalej Pracodawcą, z tytułu odpowiedzialności za wyrządzoną Pracodawcy szkodę przewidzianą
umową o wspólnej/indywidualnej” odpowiedzialności za powierzone mienie z dnia.........................................
wystawia na rzecz Pracodawcy weksel własny in blanco.
II. Uprawni eri a Pracodawcy w zakresie sposcbu wypełnienia weksla in blanco.
W razie stwierdzenia wyrządzenia wobec Pracodawcy szkody Pracownik upoważnia Pracodawcę do wypełnienia weksla in blanco w następujący sposób:
- Pracodawca wpisze według swojego uznania datę i miejsce jego wystawienia oraz d3tę płatności.
- Pracodawca wpisze według swej ego uznania miejsce płatności.
- Pracodawca ma prawo uzupełnić weksel klauzulą .bez protestu".
- Pracodawca ma prawo wypełnić weksel na sumę wekslową obejmującą: wysokość wyrządzonej szkody, opłatę skarbowjąw wysokości uiszczonej przez Pracodawcę.
Pracodawca o wypełnieniu weksla zawiadomi Pracownika listem poleconym wysłanym na co najmniej 7 dni przed datą płatności weksla i wezwie go do wykupu weksla.
Weksel podlega zwrotowi Pracownikowi po uiszczeniu wszelkich należności objętych wekslem bezpośrednio do rąk Pracownika lub listem poleconym wysłanym na wskazany powyżej adres Wtystawcy.
0»roitcovio4<;. (Ma)
Pracodawca
Wfystawca weksla (Pracownik)