ScanImage010 bmp

Zespół Gilles de la Touretta wymaga intensywnej farmakoterapii, dzieci z tym zespołem mają dużą tolerancję na neuroleptyki. Objawy pojawiają się narastająco: zaczyna się pow^;oli od objawów tików, przemijających, najpierw wokalnych do których dochodzą ruchowe.

Neurologiczne działanie substancji - gdy objawy nasilonych tików pojawiają się bardzo gwałtownie i do razu z tak dużym nasileniem.

Leczenie:

-    metoda relaksacji - dzieci bardzo źle na nią reagują, nie chcę współpracować, bardziej zalecana u dorosłych

-    ignorowanie tików' przez środowisk ( ale trudno o to w szkole)

-    często nauczanie indywidualne

10. Zaburzenia obsesyjne - kompułsyjne

Dawmiej były nazywane nerwicą natręctw. Należą do zab u rżeń nerwicowych.

Początek: późne dzieciństwo, wiek: 9-1 Hat. Wcześniej występują natręctwa jako objawy izolowane (np. unikanie pewnych rzeczy - dziecko chodząc po chodniku nie nadeptuje na linie). Gdy przybierają one mocne nasilenie, wymagają leczenia.

Aby wystąpiły objawy musi być podstawa w' postaci osobowości anankastycznej. U dzieci trudno mówić o osobowości, ale można dostrzec takie objawy jak: nadmierna dokładność, pedanteria.

Częstość występowania:

-    0,2-1,2% u dzieci

-    1,2% - liczba ta wzrasta wraz z wiekiem.

U osób z tymi zaburzeniami częściej można zauważyć: zaburzenia układu nerwowego (natręctwa wiąże się z występowaniem chorób związanych z jądrami podstawnymi układu nerwowego). Zauważa się także: obniżony poziom serotoniny, nieprawidłowości w zapisie EEG.

Objawy:

1.    obsesje: natrętne myśli, natrętne impulsy i natrętne wyobrażenia

-    Myśli takie narzucają się pacjentowi wbrew jego woli, a także są niezgodne z jego linią poglądowy.

-    Natrętne impulsy - najczęściej agresywne, narzucają sic w'brew' woli pacjenta, np. impulsy u matki, która boi się, że jak będzie obok niej nóż, to zabije swoje dziecko.

-    Wyobrażenia natrętne - najczęściej o charakterze bluźnierczym, również bez w'oli chorego.

Często u dzieci natręctwa są bardzo rozbudowane, co może sugerować, iż to coś więcej niż zaburzenia obsesyjno -kompułsyjne - np. psychoza.

Zdarzają się także całe rytuały, które zajmują dużo czasu np. rytuał mycia i odkażania rąk.

Okres tmania zaburzeń jest długi - 2-51at, ale najczęściej nigdy nie udaje się ich w pełni uleczyć.

Zaburzeniom obsesyjno - kompulsyjnym może towarzyszyć schizofrenia, dlatego trzeba dokładnie przyglądać się natręctwem szczególnie u dzieci.

Cechą charakterystyczną w' badaniach inteligencji takich dzieci jest ogromny rozrzut między^{1 2 3 4 5 6} skalą słowmą i bezsłowmąna niekorzyść bezsłownej.

Leczenie:

-    zawsze musi być bardzo intensywne

-    u dzieci nie ma możliweści, by obyło się bez farmakoterapii - jest najważniejsza! (podaje się leki o działaniu serotoninergicznym -przeciw'depresyjnym w dużych dawLach, znacznie większych niż w⁶ przypadku depresji). Po podaniu leków można zdiagnozować prawdziwą przyczynę natręctw⁶ - po lekach może rozwinąć się psychoza.

-    dzieci bardzo trudno poddają się terapii (ale stosuje się terapię behawioralną - ograniczanie czynności natrętnych)

-    psychoterapia ma także za zadanie nauczyć pacjenta wyrażać i nazywać uczucia. Mają nauczyć się uświadamiania sobie podłoża obsesji i kompulsji.

-    trudna praca z takimi pacjentami, bo nie mają żadnej motywacji, a do tego często wielu członków rodziny cierpi na te zaburzenia.

Występują zaburzenia obsesyjno - kompułsyjne:

-    z przewagą myśli - ruminacji natrętnych

-    z przewagą czynności natrętnych

-    myśli i natręctwa mieszane

U. Choroba afektywna u dzieci i młodzieży.

Choroby afektywno to grupa zaburzeń endogennych w których okresow⁶o występują zaburzenia nastroju, emocji i aktywności. Zaburzenia te przejawiają się występowaniem zespołów depresyjnych i hipomaniakalnych, którym towarzyszy:    zaburzenie w⁶ układzie serotonicznym i

zaburzenie łączności z układem edokrynnym (dziedziczone podłoże).Ich rozpowszechnienie w populacji wynosi około 15% (Za: Strelau, tom 3) Wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń:

-    Dystymia, przewlekłe obniżenie nastroju (depresja), trwające przynajmniej przez kilka lat, które nie jest wystarczająco ciężkie, aby uzasadnić rozpoznanie nawracających zaburzeń depresyjnych o nasileniu ciężkim, umiarkowanym lub łagodnym

-    Cyklotymia. Utrzymujące się stale wahania nastroju w postaci licznych okresów depresji i łagodnie wzmożonego samopoczucia, które nie są tak ciężkie i długotrwałe, aby uzasadnić

8

1

   kompulsje (powtarzające się, pozornie bezcelowa,

2

pojedyncze czynności). Z reguły są odpowiedzią na myśli natrętne. Wynikają one ze słabego układu

3

nerwowego. Są związane z zachowaniami

4

nieakceptowanymi (np. dziecko chce przeklinać, a

5

w domu nie W'olno tego robić i ma z ono z tego pow'odu wyrzuty sumienia).Szczególnie narażone są nastolatki, które np. mają myśli dotyczące

6

kwestii seksualnych.