Top

Nazwa firmy:	i Regon:
Adres firmy:	Data wykonania oceny:
Nazwa i adres jednostki podlegającej ocenie (oddział, filia itp.):	Ocenę wykonał:
Data i podpis pracodawcy:

Zagrożenia:

Dokonaj inspekcji stanowisk pracy i dołóż starań, aby nie pominąć .ważnych zagrożeń, które mogą być przyczyną wypadków ś innych strat.

Zwróć uwagę na:

•    ruchome elementy maszyn i urządzeń,

•    powierzcnnie. na których istnieje możliwość poślizgnięcia się lub upadku,

•    ostre krawędzie, wystające elementy,

•    położenie stanowiska pracy na wysokości,

•    urządzenia pod ciśnieniem,

•    wysoką lub niską temperaturę powietrza,

•    wysoką temperaturę obrabianych powierzchni,

•    złe oświetlenie,

•    stan instalacji i urządzeń elektrycznych,

•    pyły.

•    duży hałas,

•    używanie pojazdów,

•    używanie substancji chemicznych,

•    zagrożenie pożarowe,

•    zagrożenie wybuchami,

•    obciążenie fizyczne i psychiczne itd.

Wypisz zagrożenia występujące w zakładzie

Ludzie:

Nie musisz wypisywać nazwisk - użyj nazw zawodów lub określ rodzaj wykonywanej pracy. Podaj liczbę stanowisk.

Na przykład w formie zawodu:

•    stolarze,

•    sprzedawcy,

•    robotnicy budowlani,

•    pracownicy biurowi,

•    osoby z zewnątrz itp.

Na przykład w formie wykonywanych prac:

•    prace remontowe,

•    prace porządkowe,

•    wykonywanie wykopów,

•    obsługa urządzeń biurowych itp.

Wpisz osoby pracujące w warunkach zidentyfikowanych przez Ciebie zagrożeń

	Oszacowanie/ocena		Działania zapobiegawcze
	ryzyka zawodowego:		i naprawcze:
	Spróbuj zastanowić się nad prawdopodo		Jakie środki zamierzasz zastosować lub już zastosowałeś
	bieństwem wystąpienia strat w wyniku za		(w przypadku kiedy ryzyko oceniłeś jako niedopuszczalne i mogą
	obserwowanych przez Ciebie zagrożeń.		powstać poważne szkody)?
	Jakiego rodzaju mogą być to straty?		Pamiętaj, że w przypadku gdy zagrożenie i ryzyko są wysokie
	Do oszacowania ryzyka posłuż się skalą		(bezpośrednie zagrożenie wypadkiem), koszty nie mogą decydo
	ocen zamieszczoną w opisie.		wać o podjęciu działań - w tej sytuacji działaj niezwłocznie. Zanim
	Opisz, jakie działania podjąłeś do tej po		zastosujesz jakieś rozwiązanie, uwzględnij następującą kolejność
	ry, wyptsz zastosowane środki służące		działań:
	zmniejszeniu tego poziomu ryzyka (np.		• całkowicie usuń zagrożenie,
	systemy zabezpieczające, szkolenia).		• wypróbuj mniej niebezpieczny sposób działania,
	Oszacuj - oddzielnie dla każdego zagro		• ogranicz dostęp do zagrożeń (np. strażnik),
	żenia - ryzyko zawodowe, np.: „średnie		* zreorganizuj pracę tak, aby zmniejszyć narażenie na
	- dopuszczalne", „duże - niedopuszczal		zagrożenie,
	ne" itp.		• stosuj środki ochrony indywidualnej.
			Pamiętaj, że środki ochrony Indywidualnej stosuje się w ostateczności - kiedy nie masz możliwości lub nie jesteś w stanie zastosować środków technicznych i organizacyjnych.
i i
	ł			1
1	Wpisz wynik szacowania/oceny		Wpisz działania i zastosowane środki kontroli	1
1	ryzyka zarodowego		obniżenia ryzyka - jeżeli jest to konieczne	1
j	'

Ryzyko resztkowe:

Jaki poziom ryzyka zamierzasz osiągnąć po zastosowaniu działań i środków i który uznajesz za zadowalający?

Jeżeli chcesz i uznajesz to za stosowne, podaj harmonogram osiągnięcia zamierzonych celów oraz okresowego sprawdzenia czy uzyskany stan bezpieczeństwa jest trwały.

Wpisz planowany poziom ryzyka