Wydział Lekarski (studia dzienne, wieczorowe - właściwe podkreślić), nr grupy ......
(3) Podpis Studentki/-ta..............................................., data .SLŹ.-.A-A.-.&P.y,.
—20. J&..
\
/
//
Liczba punktów dodatnich ocena ..ćŁc.... (słownie................)
Podpis Osoby sprawdzającej test...............