img017 2

Bytom, dnia 22.10.2009

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzin

ZE-9034- £G~I^//1 /~E>t /O 9    BytomX>~>cA

ZAŚWIADCZENIE

Zaświadcza się, iż Pan (i) Róża Mikitka Urodź.: 17.02.1981 r. Bytom

zamieszkały(a) 41-908 Bytom ul. Reptowska 9/2

jest zarejestrowany(a) w tutejszym Urzędzie Pracy od dnia 28.04.2009 jako bezrobotny(a) bez prawa do zasiłku z tytułu pozostawania bez pracy. W okresie od 01.07.2009 do 30.09.2009 wypłacono kwotę brutto 0,00 zł, netto 0,00 zł oraz odprowadzono składkę zdrowotną w kwocie 155,25 zł.

♦

Z up. RftEZY/feENTA

...    marMarta'Kołząn

kierownik U7iahj Fwidr-riri' *