P1080038 (3)

qq Niewydolność lewej komory serca

W razie podejrzenia, że istniejące na zdjęciu klatki piersiowej zacienienia sptH wodowane są niewydolnością lewej komory serca, należy:

1. Porównać szerokość naczyń krwionośnych górnych i dolnych płatów płuc Zmierzyć ich szerokość w jednakowej odległości od wnęki. W warunkach; prawidłowych naczynie krwionośne do płata górnego powinno być węższe [I od tego, które biegnie do płata dolnego. Równa szerokość lub odwrócony stosunek szerokości są pierwszym objawem lewokomorowej niewydolności I krążenia. Zasada ta dotyczy jedynie zdjęć klatki piersiowej, wykonanydi || w pozycji stojącej. Na zdjęciu w pozycji leżącej wzmożony przepływy w obrębie górnych płatów jest normą. To częsta pomyłka interpretacyjna. |

Wzmożemy przepływ krwi w płatach górnych płuc jest spowodowany zwężeniem drobnych tętniczek w płatach dolnych płuc na skutek hipoksji pęcherzykowej.

2. Ocenić wielkość sylwetki serca. Powiększenie lewej komory serca świadczy^:-o jej niewydolności. Na zdjęciu klatki piersiowej w pozycji PA największy wymiar poprzeczny sylwetki serca powinien być mniejszy od połowy najszerszego wymiaru klatki piersiowej (wskaźnik sercowo-klatkowy). Powiększony wymiar poprzeczny sylwetki serca świadczy o powiększeniu lewej; komory, co z kolei wskazuje, że zmiany w płucach spowodowane są niewydolnością lewokomorową (zob. rozdz. 6 - inne przyczyny powiększenia sylwetki serca). Nie powinno się oceniać wielkości sylwetki serca na podstawie zdjęcia klatki piersiowej w projekcji AP wykonanego aparatem przewoźnym. Należy też pamiętać, że sylwetka serca, mimo wystąpienia niewydolności lewokomorowej, nie musi być powiększona.

3. Odszukać linie Kerleya B. Powstają one na skutek obrzęku przegród mię-dzyzrazikowych. Są to poziome, nierozgałęziające się linie, najlepiej widoczne obwodowo w polach płucnych, tuż nad kątami przeponowo-żebrowymi.

Gęika ostra niewydolność krążenia

Obrzęk pęcherzykowy płuc powoduje powstanie obrazu rozmytych, zlewających się ze sobą zagęszczeń pęcherzykowych, które rozprzestrzeniają się od wnęk ku obwodowi w postaci „skrzydeł motyla*. Jeżeli to włośnie obrzęk płuc jest przyczynę zacienienia obserwowanego na zdjęciu klatki piersiowej, nietrudno będzie także rozpoznać objawy przekrwienia górnych partii płuc oraz linii KeHeya B.

Należy ocenić wnęki. W przypadkach obrzęku płuc ich zarysy mogą być zatarte.

Ostra niewydolność krążenia a niekardiogenny obrzęk płuc

Odróżnienie zespołu ARDS [acute respiratory distress syndrome) od ostrej niewydolności lewokomorowej może okazać się trudnym zadaniem. W ARDS sylwetka serca raczej jest prawidłowa (zob. także pld 2, powyżej). Obwodowe części płuc w obrzęku niekordiogennym również mogą być zajęte (zob. także podrozdz.

3.11).