Scan0002 (40)

Powikłania nadciśnienia tętniczego:

>    Udar krwotoczny

>    Retinopatia

>    Uszkodzenie śródbłonka naczyń

>    Upośledzenie czynności nerek

>    Niewydolność mięśnia sercowego

Czynniki ryzyka sercowo- naczyniowego wpływające na rokowanie

Czynnik ryzyka:

>    wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego

>    wartość ciśnienia tętna (u osób starszych 30-50 mmHg)

>    palenie papierosów

>    otyłość brzuszna (BMI ponad 30) obwód pasa > 102 cm M, > 88 cm K

>    dyslipidemia TC > 190 mg/dl, LDL > 115 mg/dl, HDL < 40 mg/dl K, <46 mg/dl M, TG > 150 mg/dl

>    przedwczesna choroba układu sercowo- naczyniowego w wywiadzie rodzinnym (mężczyźni < 55 lat, kobiety < 65 lat)

Cukrzyca

>    stężenie glikemii na czczo > 126 mh/dl stwierdzone kilkukrotnie lub stężenie glukozy w teście tolerancji glukozy > 198 mg/dl

Powikłania narządowe nadciśnienia tętniczego

>    EKG - cechy przerostu LK

>    Pogrubienie ściany tętnicy szyjnej (IMT > 0,9 mm) lub blaszka miażdżycowa

>    Szybkość fali mierzona między tętnicą szyjną a udową > 12 m/s

>    Niewielkie zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu: 1,3-1,5 mg/dl u mężczyzn i 1,2-1,4 mg/dl u kobiet

>    Niska oszacowana szybkość przesączana kłębuszkowego (MDRD) <60 ml/min, klirens kreatyniny (Cockcroft)

>    Mikroalbuminuria 30-300 mg/24h lub stosunek wydalania albumina-kreatynina >22 mg/g u mężczyzn lub >31 mg/g kreatyniny u kobiet

Rozpoznana choroba układu sercowo-naczyniowego lub choroba nerek

>    Choroba naczyń mózgowych: udar niedokrwienny, udar krwotoczny, przejściowe niedokrwienie mózgu

>    Choroba serca: zawał serca, dławica piersiowa, rewaskularyzacja naczyń wieńcowych, niewydolność serca

>    Choroba nerek: nefropatia cukrzycowa; niewydolność nerek, stężenie kreatyniny > 1,5 mg/dl u mężczyzn, > 1,4 mg/dl u kobiet, białkomocz > 300 mg/24h

>    Zaawansowana retinopatia: krwotoki lub wysięki, obrzęk tarczycy nerwu wzrokowego

Badanie chorego z nadciśnieniem tętniczym

1.    Określenie przyczyny podwyższonego ciśnienia (nadciśnienie pierwotne czy wtórne)

2.    Wykrycie ewentualnych powikłań narządowych i innych chorób układu serowo-naczyniowego, a także stopnia ich zaawansowania

3.    Wykrycie innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego

Badanie podmiotowe

>    wiek chorego, czas trwania nadciśnienia

>    dotychczasowe wartości ciśnienia, stosowane leki hipotensyjne

>    dane odnośnie sfery płciowej (przebieg ciąży, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, zaburzenia miesiączkowania, hormonalna terapia zastępcza, u mężczyzn - zaburzenia potencji)

>    objawy choroby niedokrwiennej serca, chorób naczyniowych mózgu, chorób naczyń obwodowych, cukrzycy, chorób nerek oraz ich leczenia

>    wywiad rodzinny - obecność nadciśnienia i jego powikłań, przedwczesnej choroby niedokrwiennej serca, udaru, cukrzycy