skanuj0052 (40)

218 Pediatria. Podręcznik dla studentów pielęgniarstwa

Ponieważ histamina jest jednym z głównych mediatorów w patogenezia pokrzywki, stosowanie leków z grupy antagonistów receptora Hj (lekowa antyhistaminowych) stanowi podstawę leczenia ostrej postaci tej chorobie Stosowanie leków przez kilka tygodni przyczynia się do stłumienia reakcji pokrzywkowej oraz może przyczynić się do długotrwałej remisji. Celena ograniczenia sedatywnego działania leków antyhistaminowych powinno się’ stosować preparaty II generacji:

•    cetyryzynę

•    loratadynę

•    feksofenadynę.

Jeżeli bąble pokrzywkowe lub świąd nie ustępują całkowicie po podaniu] preparatu II generacji można dołączyć lek I generacji (np. hydroksyzynę lub difenhydraminę) „na żądanie” lub stosować go zamiast preparatu II generacji!

O ile wymienione wyżej leki nie zapewniają kontroli objawów, można dołączyć preparaty antyhistaminowe blokujące receptory H₂. Najczęściej u dzieci stosuje się ranitydynę. Pewną rolę w leczeniu pokrzywki mogą odgrywać trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, np. doksepina. W leczenia ostrej pokrzywki oraz obrzęku naczyniowego rzadko konieczne jest stosowania glikokortykosteroidów. Jeżeli jest to niezbędne do opanowania ostrych objaJ wów, powinno się stosować krótkotrwałą wstawkę steroidów w postaci doustnej (zamiast preparatów typu depot) w celu zmniejszenia działania niepożądanego!

Pacjenci uczuleni najad owadów błonkoskrzydłych lub pyłki drzew i traw,] którzy manifestują objawy pokrzywki potwierdzone mechanizmem IgE-zależ! nym, wymagają swoistej immunoterapii.

Profilaktyka

Jeżeli udało się ustalić czynnik odpowiedzialny za wystąpienie objawów! pokrzywki i/lub obrzęku naczyniowego należy zalecić pacjentowi unikanie z nim kontaktu. U chorych z wrodzonym lub nabytym niedoborem inhibitora C₁-esterazy należy zalecić unikanie urazów wywołujących obrzęk lub, w przypadku konieczności np. wykonania zabiegu operacyjnego, odpowiednio przygotować pacjenta. Jeżeli nie udało się ustalić czynnika odpowiedzialnego za pojawienie się pokrzywki oraz wykluczono możliwość innej jednostki chorobowej odpowiedzialnej za wystąpienie obserwowanych objawów, należy poinformować pacjenta i jego opiekunów o dobrym rokowaniu i braku konieczności przewlekłego leczenia. Rozszerzenia diagnostyki wymagają postacie przewlekłe pokrzywki i obrzęku naczyniowego, utrzymujące się powyżej 6 tygodni.

1. U dzieci najczęściej spotyka się ostrą postać pokrzywki, która utrzymuje się nie dłużej niż 6 tygodni oraz ostrą postać obrzęku naczyniowego.