Kwas zas1313

| ODPOWIEDZI I WYJAŚNIENIA

L Odpowiedź prawidłowa: A (rozdz. 32 II A, B 2, lab. 32-3; rozdz. 37 I BI, IV i V C 4). Dla zachowania równowagi kwaaowozasadowej jony H* wytwarzane w ciągu doby w wyniku katabolizmu białek i fosfolipidów oraz H* pochodzące z kwasów Białych dostarczonych w diecie muszą być równoważone przez H' wydalane przez nerki w formie kwasoty miareczkowej i jonów amonowych.

2. Odpowiedź prawidłowa: B (rozdz. 32 1 A. 111 C. rozdz. 34 IV B lc|. Dwutlenek węgla (CO,) wytwarza jony H’. Jest oczywiste, że całkowita ilość kwasu węglowego (H,C0₃) (tzn. ilość rozpuszczonego CO, i H,C0₃, zwana .całkowitą pulą kwasu węglowego") powinna być traktowana jak kwasowa składowa układu buforu wodorowęglanowego, a jon HC0₃ jako sprzężona zasada. Układ buforowy HCOj /CO, stanowi najważniejszy bufor przestrzeni zewnątrzkomórkowej (ECF). CO,, chociaż nie jest kwasem, zwiększa kwasowość środowiska w związku z wytwarzaniem HjCOj. który ulega dysocjacji. Seria reakcji chemicznych:

CO, + H,0 -* H,COj -» H* + HC0₃-

jest często myląca, ponieważ jony H’ i HCOj" powstają jednocześnie i nie powinno to wywołać zmiany pH. Jednakże należy uwzględnić, że stężenie jonów HC0₃" jest kilka rzędów wielkości (6 x 10⁵) wyższe od stężenia H‘ i odpowiednio mniej zależne od zmiany stężenia CO, czy H,C0₃.

3—6. Odpowiedzi prawidłowe: 3A, 4-E,

5-A, 6-B [rozdz. 34 III B; rozdz. 39 IV A; V C; VI A; ryc. 34-1, 386, 38-8). Zawartość HCO, w jelicie jest dość znaczna, dlatego biegunka prowadzi do kwasicy metabolicznej, będącej najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego. Tylko jedna z podanych wartości charakteryzujących krew tętniczą wskazuje na kwasicę - wartość pH - 7,32-

Zwiększone stężenie |H'| pobudza wentylację. co obniża Pco, krwi oraz Pco, płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), prowadząc do zasadowicy CSF i kwasicy krwi. Tak więc w zaburzeniach równowagi kwatowo-mado wej pochodzenia metabolicznego pH osocza krwi i CSF zmieniają «ię w przeciwnym kła runku, natomiast w zaburzeniach pochodzę nia oddechowego - w tym samym kierunku. W warunkach prawidłowych pH CSF wynosi 7,32, wobec czego w kwasicy metabolicznej powinno wzrosnąć. Jedyna wartość pH wskazująca na zasadowicę CSF to 7,4.

Kwasica metaboliczna jest kompensowana przez hiperwentylację, co zmniejsza Pco, i powstrzymuje obniżanie pH. Ta odpowiedź wentylacyjna jest związana z bezpośrednim pobudzaniem ośrodków oddechowych rdzenia przedłużonego oraz chemoreceptorów obwodowych w kłębkach szyjnych i aorta! nych. Tylko jedna wartość Pco, - 32 mm Hg - w zestawie parametrów gazometrycznych tego badanego wskazuje na hipokapnię.

Jeżeli nie podaje się NaHC0₃, to komperł sacja nerkowa kwasicy metabolicznej wymaga zwiększonej reabsorpcji jonów HCO, oraz wzrostu wydzielania i wydalania jonu H\ Ta odpowiedź adaptacyjna polega na zwiększonym wydalaniu jonu NH₄‘ i ograniczonym wzroście wydalania kwaśności miareczkowanej w postaci H,P0₄\ Tak więc pH moczu będzie miało niską wartość.

7, Odpowiedź prawidłowa: B (rozdz. 37 IV; VI B; ryc. 37-3, tab. 37-1). Kwasota miareczkowa dotyczy H‘ pochodzących z kwasów stałych (niewęglowych), takich jak kwas moczowy czy ketokwasy. Obejmuje ona także kreatyninę, ale podstawę stanowi tu kwas monofosforowy (H,P0₄). Chociaż wydalanie fosforanu nie przewyższa wydalania NH₄\ to monofosforan stanowi główny składnik wydalanych kwasów, Monofosforan wytwarzany jest przede wszystkim w świetle kanalika bliższego.

(H‘l ■= 24

30

22,2

9-12. Odpowiedzi prawidłowe: 9-B, 10-D, 11-A, 12-C [rozdz. 38 I B. C; V A, B; tab. 38-3, 384; ryc. 38-5). Rozważając 4 zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, należy się zastanowić, co jest przyczyną pierwotną, a co wtórną (tzn. który parametr jest zmienną zależną zmieniającą się w tym samym kierunku, co pierwotna, ale w mniejszym stopniu) w każdym z tych przypadków'.

W kwasicy metabolicznej zmianą pierwotną jest obniżenie |HC0₃), a zmianą kompensacyjną jest obniżenie Pco₂. Tylko jedna para wartości (B) zmienia się w taki sposób. W zasadowicy metabolicznej zmianą pierwotną jest podwyższenie |HC0₃~), a zmianą kompensacyjną — wzrost Pco₂. Tylko jedna para wartości (D) stanowi taki układ. W kwasicy oddechowej zmianą pierwotną jest wzrost Pco₂, a zmianą kompensacyjną - podwyższenie |HC0₃‘). Tylko jedna para wartości (A) stanowi taki układ. W zasadowicy oddechowej zmianą pierwotną jest obniżenie Pco,, a zmianą kompensacyjną - obniżenie (HC0₃'j. Tylko jedna para wartości (C) zmienia się w taki sposób.

8. Odpowiedź prawidłowa: I) (rozdz. 34 V B 2, rozdz. 38 III B 2, C 1J. Z danych tej badanej wynika, że |H'] jej krwi tętniczej wynosi 32.4 nmol/1. W tym przypadku należy do obliczenia [H‘] użyć równania Hendersona w postaci:

Pco,

IHCOaT

Trzeba zapamiętać, że parametry zawarte w tym równaniu należy wyrazić w następujących jednostkach: (H*) w nmol/1, (HC0₃'| w mmol/I, a Pco₂ w mm Hg. Po podstawieniu otrzymuje się

(H‘) = 24

= 32,4 nmol/1.

Ta chora ma częściowo skompensowaną za-sadowicę oddechową. [H*] i (HC0₃'J jej krwi tętniczej zmieniają się w tym samym kierunku.

odmwedMiwruiiiiii soi

13. Odpowiedź prawidłowa: D (rozdz. 32 I A; III D). Większość COj wytwarzanego przez organizm pochodzi z reakcji chemicznych cyklu kwasów trikarboksyłowych. W wyniku tych przemian organizm ludzki wytwarza około 13 000 mmol C0₂ w ciągu doby, co w przebae-niu na ilość jonów H’ wynosi 13 000 mEq/<k> bę. W organizmie ssaków istnieją dwa źródła powstawania kwasów. Kwas lotny RjCOj powstaje z C0₂, będącego końcowym produktem reakcji utleniania. Kwasy nielotne (np. H^SO, czy HjP0₄) są wytwarzane z substancji dostarczanych w diecie lub są wynikiem przemian beztlenowych (kwas mlekowy).

14. Odpowiedź prawidłowa: E Irozdz. 32;

IV; tab. 32-3). Kwasy niewęglowe oznaczają wszystkie kwasy poza H₂C0₃, takie jak kwas mlekowy, acetooctowy, (J-hydroksymaslowy, solny czy siarkowy. Niektóre kwasy niewęglowe (kwas mlekowy, acetooctowy, (i-hydro-ksymaslowy) mogą ulegać przemianie do C0₂ i wydaleniu przez płuca (jak wszystkie kwasy lotne). W wypadku dużego stężenia kwasy te muszą być eliminowane przez nerki (normalny los kwasów nielotnych). Kwasy siarkowy, solny i fosforowy nie mogą być ka-tabolizowane do C0₂ i H₂0 i w związku z tym muszą być eliminowane przez nerki. Kwasy niewęglowe są buforowane zarówno przez HCOj', jak i przez inne bufory. Kwasy stale to inna nazwa kwasów nielotnych. Kwasy nielotne to przede wszystkim produkty metabolizmu aminokwasów.

15. Odpowiedź prawidłowa: B (rozdz. 32 IV B 5 a; rozdz. 36 111 A 2 a; rozdz. 38 IV B 1 b; rozdz. 39 IV B 1, V D|. Wentylacja płuc ulega zmniejszeniu w odpowiedzi na wzrost [HC0₃T. Glikoliza jest hamowana w warunkach kwasicy, a pobudzana w warunkach zasadowicy; w tej sytuacji mamy do czynienia z alkalozą związaną z podaniem HC0₃. Tak więc podanie zasad w warunkach kwasicy metabolicznej i podwyższenie pH może zwiększyć wytwarzanie mleczanów poprzez pobudzenie glikolizy. Podwyższenie stężenia jonów wodorowęglanowych powoduje przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w lewo, tzn. prowadzi do zwiększenia powi-