macica02

ADENOCARCINOMA ENDOMETRII

Rak gruczołowy jest najczęstszy m, złośliwym nowotworem trzonu macicy.

Przeważającą większość (ponad 80 % wszystkich) stanowi "zwykły" czy endometrioidalny gruczolakorak; ok. 20 - to warianty specjalne.

KLINIKA: krwawienie z jamy macicy podstawowym objawem, ryzyko rozpoznania raka w przypadku krwawienia zależy od wieku: 9% u kobiet w wieku 40-50 lat, 16 % -> 50- 60 lat, 28% -> 60-70 lat. 60 % -> 70-80 lat.

Wyróżniono 2 grupy kobiet z rakiem trzonu:

•    typ I - kobiety między 40 a 60 rokiem życia, klinicznie anowulacyjne cykle przez lata lub HTZ estrogenami, powstają raki o wysokim stopniu dojrzałości, na bazie hyperplazji, zwykle w I stadium klinicznego zaawansowania, często nie naciekają mięśniówki trzonu, komórki nowotworowe większości guzów posiadają receptory dla ER/PR, brak białka p53, niewiele komórek w fazie podziału (Ki-67 pozytywnych), bardzo dobra prognoza.

•    typ II - kobiety starsze, powyżej 60 r.ż., brak klinicznej historii hyperestrogenizmu, otaczające, nienowotworowe endometrium wykazuje cechy zaniku (endometrium atrophicum), cytologicznie są to raki o wysokim stopniu złośliwości (carcinoma papillare serosum, carcinoma clarocellulare, ca. endometrioides G3), w wyższym stadium klinicznego zaawansowania, z głębokim naciekiem mięśniówki trzonu, komórki nowotworowe nie mają receptorów' ER/PR, obecne białko p53, wysoki indeks mi to tyczny (liczne komórki Ki 67 +), prognoza bardzo zla.

Kobiety' młodsze niż 45 lat (prawie wyłącznie typ I, anowulacyjne cykle, leczenie E, guzy jajników') - nowotwory' w stopniu G1 - mogą być leczone wyskrobaniem jamy macicy, bez histerektomii; G2, G3 - histerektomia;

Tamoxifen - ryzyko rozwoju raka oceniane na 2,5 - 7%.

Rak trzonu macicy jest najczęstszym pozajelitowym typem raka u kobiet z zespołem Lynch II (hereditary nonpolyposis colorcctal cancer syndrome).

MIKRO: klasyfikacja WHO

Adenocarcinoma endometrioides (Adca. endometrii) - czyli typowy gruczolakorak, stanowi ponad 80%, zbudowany z cew gruczołowych o atypowym nabłonku z cechami stratyfikacji, cewy łączą się ze sobą (obraz sitowaty'), brak zrębu między nimi, gruczoły naciekają podścielisko wywołując reakcję desmoplastyczną zrębu;

Adenocarcinoma endometrii występuje w trzech stopniach złośliwości, ocena na podstawie architektoniki cew gruczołowych pod małym powiększeniem oraz obrazu cytologicznego (pleomorfizm jądrowy, wielkość jąderek, nieregułarność kształtu jąder, obraz chromatyny).

G1 - poniżej 5% obszaru nowotworu zajmują poła lite,

G2 - pola lite stanowią od 6-50% nowotworu (z wyłączeniem pól ewentualnej metaplazji płaskonabłonkowej),

G3- powyżej 50% zajmują pola lite;

Prognoza:    1/ stadium klinicznego zaawansowania

2/ głębokość naciekania mięśniówki trzonu 3/ typ histologiczny i stopień złośliwości

pogarsza rokowanie: obecność inwazji naczyń, zajęcie surowicówki, obecność komórek nowotworowych w preparatach cytologicznych płynu z jamy otrzewnowej.

2