P1080016 (2)

1.4

Jole oceniać zdjęcie boczne klatki piersiowej

Zdjęcie boczne klatki piersiowej można zrobić zarówno z lewej, jak i z prawe strony, odpowiednio ustawiając pacjenta w stosunku do kliszy rentgenowskie Nie należy zbytnio przejmować się tym, czy zdjęcie jest prawo- czy lewoboczne ponieważ nieznacznie tylko wpływa to na jego ocenę. Użyteczny jest, sugero-wany przez autorów, następujący sposób umieszczania zdjęcia bocznego na ne-gatoskopie: kręgosłup znajduje się po stronie prawej, a mostek po stronie lewej Po prawidłowym umieszczeniu zdjęcia na negatoskopie, należy wykonać następujące czynności:

1.    Sprawdzić datę wykonania zdjęcia i nazwisko pacjenta.

2.    Zidentyfikować kopuły przepony. Prawa (1) rozciąga się przez całą długość klatki piersiowej i jest wyraźnie widoczna, przechodzi przez linię zarysu serca. Lewa kopuła przepony (2) wydaje się znikać, kiedy osiąga tylne ograniczenie sylwetki serca.

Inna metoda identyfikacji kopuł przepony bazuje na ocenie bańki powietrz nej żołądka (3). Po ponownym przyjrzeniu się zdjęciu klatki piersiowej w projekcji PA, należy ocenić odległość między bańką powietrzną żołądka (która znajduje się poniżej lewej kopuły przepony) a szczytem lewej kopuły przepony (i zapisać tę wartość). Teraz można wrócić do oceny zdjęcia bocznego klatki piersiowej. Ta z kopuł przepony, która znajduje się w fej samej odległości ponad banią powietrzną żołądka, jest lewa.

Kolejnym etapem jest interpretaqa zmian widocznych na zdjęci u. Podobnie jak w przypadku zdjęć RTG w projekcji PA, należy oddalić się nieco od ne* gatoskopu i postępować zgodnie z procedurą:

1.    Porównać przejrzystość pól płucnych z przodu i powyżej sylwetki serca z przejrzystością płuc w części tylnej. Nie powinna się ona różnić, ęzy istnieją zmiany w którejś z tych części?

2.    Dokładnie ocenić przestrzeń zamostkową (4). Masa patologiczna lokalizowana w śródpiersiu przednim może zacieniać tę przestrzeń.

3.    Sprawdzić położenie szczeliny międzypłatowej skośnej. To delikatna biała linia, która powinna przebiegać poziomo od środka wnęki do ptżedniej ściany klatki piersiowej. Jeśli nie przebiega ona poziomo, bruzda jest przemieszczona. Należy ocenić także położenie szczeliny międzypłatowej pozio-

Jak oceniać zdjęcie boczne klatki piersiowej |QQ|

mej (6), która powinna przebiegać skośnie ku dołowi od poziomu Th4/Th5, poprzez wnękę, kończąc się w 1/3 przedniej zarysu przepony.

4.    Sprawdzić wysycenie cieni wnękowych (7). Patologia wnęk może skutkować ich zacienieniem.

5.    Ocenić zarys cieni kopuł przepony. Niekiedy płyn w jamie opłucnowęj jest wyraźniej widoczny właśnie na zdjęciu bocznym klatki piersiowej. Jego obecność można rozpoznać, widząc spłycenie i zacienienie kątów przepono-wo-żebrowych z przodu albo z tyłu.

6.    Ocenić trzony kręgowe. Im bardziej doogonowe położenie, tym bardziej przejaśnione powinny się stawać zarysy trzonów kręgowych. Czy są tego samego kształtu, rozmiaru i mają podobne wysycenie? Należy szukać trzonów obniżonych lub takich, które są znacząco jaśniejsze lub ciemniejsze od pozostałych.

14

15