PB170240 (2)

| Odma opjuęnowa e Niewłaściwe rozpoznanie

Kyc14 4d W obwodowej aęśo pam połowy Utffa ps» woj me m» c*ni twaymowych (porównaj ł lew* połowy Wałki piersiowej). 2 łatwofoa można dostrzec opłucną tntwna i » padnięte płuco. Przepona po strome prawej jest s*we ucrtmęU. a śródpiersie jest przemieszczone na stronę przeciwną CzwTOC uwagę na położenie rurki nosowo-iolądkowej W przełyku). W prawej okolicy szyjnej jest ukazana odma podskórna. Prawdopodobnie

w czasie zakładana wkłucia do żyły centralnej została uszkodzona opłucna śbenra. Koneczna jest natychmiastowa łntawcnqai e Na tym zdjęciu jest dość gruba linia przecięta przez naczynia płucne - tak więc me może to być odma opiucnowa. Równolegle do tq Unii biegnie pasmo zaoenierń szerokości Uku centymetrów - to fałd skórny. Zapamiętaj pacjenci leżący opierają się o kasetę z filmem, poza tym nie każdy jest tak świetnie zbudowany jak 1/

wego ciśnienia w tętnicy płucnej (cewnik Swana-Ganza) wprowadza się przez prawą część serca do tętnicy płucnej. Niekiedy do położonych bardziej obwodowo naczyń tętniczych płuc wprowadza się cewnik z balonem na końcu. W celu dokonunia pomiaru balon pompuje się. W czasie kiedy nie dokonuje się pomiarów, balon jest nienapompowany.

Czy są złamania żeber, zwłaszcza w okolicy nad śledzioną? ■Obecność złamanego żebra lub mnogich złamań żeber (ryc. 14.6) w dolnej części klatki piersiowej po strome lewej istotnie zwiększa prawdopodobieństwo współistnienia uszkodzenia śledziony Złamania żeber mogą być przyczyną odmy opłucnowej. nawet odmy prężnej (patrz wyżej), Czy są objawy przemawiajce za obecnością krwi w jamie opłucnowej? W opisywanej sytuacji ograniczone zagęszczenia w polach płucnych świadczą o stłuczeniu płuca łryc. 14.6).

Czy jest widoczny obrzęk płuc? Czy są stłuczenia płuca? Symetryczne plamiste zacienienia w okolicach wnęk i słabo odgraniczone naczynia krwionośne wskazują na obrzęk płuc. pod w arunkiem że. (U) bardzo ważne!) zajęcie zostało wykonane na wdechu (cyc. 14.7), Przyczyną obrzęku płuc może być między innymi zbyt agresywna terapia płynowa w początkowe) fezie akcji ratunkowej. U pacjentów w słnrs/ym widm sam uraz maże spowodować defcoro-prusację sercową.

Jeśli na zdjęciu klatki piersiowej osoby po świeżym urazie są widoczne ograniczone zacienienia w polach płucnych, a zwłaszcza jeśli towarzyszą im zluinaniu żeber, to najbardziej prawdopodobną przyczyną ich powstania są stłuczenia płuca (tyc. 14.6). Zacienienia powstają na skutek krwawień do tkanki płucnej i ustępują w ciągu kilku dni. Urazy mogą również prowadzić do rozerwania miąższu płuca (ryc. 14.6). Zacienieniu odpowiednich obszarów płuca mogą być objawem niedodmy lub aspiracji.

Czy śródpiersie jest poszerzone? Śródpiersie u pacjenta w pozycji leżącej jest zawsze szersze niż u pacjenta w pozycji slojąccj. W pozycji leżącej przepona przemieszcza się ku górze, zwłaszcza u osób grubszych, i uciska śródpiersie. Ponadto jest zwiększony powrót żylny, a to również prowadzi do zwiększenia objętości śródpicnia. Podobnie rotacja pacjenta wzdłuż osi długiej powoduje, że śródpiersie wydaje się być szersze. Dlatego tak istotne jest właściwe ustawienie pacjenta do zdjęcia klatki piersiowej, a nic jest to takie proste w warunkach izby przyjęć lub oddziału ratunkowego. Analiza położenia wyrostków kolczystych w stosunku do przyśrodkowych końców obojczyków (najlepiej jeśli wyrostki kolczyste leżą pośrodku) pomaga ocenić stopień skręcenia pacjenta wzdłuż osi ciała. Jeśli po uwzględnieniu rotacji śródpiersie nadał wydaje •iębyć nadmiernie szerokie, należy wykonać TK po pod*

Ryc 14 5a Cewnik został wprowadzony przez lewą żyłę szyjną. a następnie przemieścił się do żyły nieparzystej. Koniec cewnika jest widoczny w żyle nieparzystej jako dobrze wysycany cień. Jest to jednak zdjęcie zrobione prostopadle.

b Na tym zdjęciu możesz prześledzić potaieme amfa ad prawego przedsionka do koniuszka serca (patrz po więfezeraej Czy jest jeszcze cos. co Gę uderza?

foąou lApisaf euozMsaiiun eąmy

| Mnogie złamania żeber

Ryc i«6 U tego pacjenta doulo do dama-na wielu żeber (zebra 3-6 po stronie tewoj) W ośu leczeń* odmy apłucnowa| do jam) opłucne, został założony drwi Gęstość płl> ca w pobkżu złamanie j«fł zdecydowane »węłrrr pęcherzyki płucne wypdnmne u luwłą i dlatego uknda tą tak wsparto* widoczne w postaci czarnych patnt Pd* .dodatni bronchogram powietrzny” u pa qenU ze stłuczeniem płuca W obrabia u strefy widać ograniczony obszar pnajalM nia (patrz powiększenia)-jad to toMraan płuco. Sady krwmwena mkną w c*gu ki ku dni Naprawa rozerwanego pkica mw potrwać błfc* miesięcy