skanowanie0037 (17)

Leki przeclwpadaczkowe stosowane przez klika tygodni w dawkach terapeutycznych należy odstawiać stopniowo. Nagle zaprzestanie stosowania tych .leków może wywołać stan padaczkowy.

i poi u cuomgij na nowotwór

dawkę zwiększyć do 2 x 150 mg; następnie jeśli trzeba, w odstępach 3-7-dniowych do 2 x 225 mg oraz maksymalnie 2 x 300 mg. U chorych wynisz-czonych i słabszych dawka początkowa wynosi 2 x 25-60 mg i może być ostrożnie zwiększana. Dawki pregahnliny i gabapentyny trzeba zrnniej-•szyć u chorych z niewydolnością nerek.

2. Leki przeciwdepresyjne:

Amitryptyllna — trójpierścienicwy lek przedw-depresyjny najczęściej stosowany w leczeniu bólu neuropatycznego. Dawkowanie rozpoczyna się od 25 mg w jednej dawce na noc i w razie braku efektu dawkę zwiększa się co 7 dni o kolejne 25 mg: Zazwyczaj dawka dobowa stosowana w leczeniu bólu neuropatycznego nie przekracza 78-iOO rng/d.

U osób starszych lub wyniszczonych leczenie rozpoczyna się od 10 mg/d. Amitryptyliha często powoduje działania niepożądane (np. suchość jamy ustnej, zaparcia, zatrzymanie moczu, splątdnie). Nie powinna być stosowana n chorych z jaskrą i bardzo ostrożnie u pacjentów z zaburzeniem! Tytmu serca, niewydolnością krążenia, przerostem gruczołu krokowego i u chorych leczonych tramadolem.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny — w leczeniu bólu neuropatycznego są znacznie mniej skuteczne niż amitryptyiina, więc nic powinny być stosowane, gdy ta nie zmniejsza dolegliwości. Można rozważyć ich zastosowanie, gdy skuteczne leczenie amitryptjrllną jest ograniczone przez jej działania niepożądane.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, np. weniafaksyna, są skuteczniejsze niż selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, ale mniej skuteczne niż trój-pierścieniowe leki przeciwdepresyjne; powinno się je stosować, gdy istnieją przeciwwskazania do włączenia amitryplyluiy.

3. Inne ko analgetyki:

Antagoniści receptora NMDA — ketamina (stosowana wyłącznie w lecznictwie zamkniętym), dekstrome torfau

Leki znieczulające miejscowo i przeciwaryt-miczue — lidokniua (we wlewach dożylnych stoso-wmia wyłącznie w lecznictwie zamkniętym; w plastrach z 5% żelem działa miejscowo i stosowana jest w netirelgii popólpaścowej z alodynią).

’łAt>C‘

Metody niefarmakologicznc leczenia bólu | _f

Metody niefarmakologicznc leczenia bólu

Należy pamiętać, że leczenie farmakologiczne jest elementem strategii terapii bólu nowotworowego, a ń części cłiorych Istnieją wskazania do zastosowania inwazyjnych metod postępowania analge-tycznego.

Powinno się je uwzględniać, gdy:

) farmakologiczne standardowe metody leczenia nie przynoszą efektu;

1 objawy niepożądane stosowanych analgetyków są nietolerowanc przez chorego;

1 charakter bólu jest wskazaniem do tego rodzaju leczenia;

JL pacjent godzi się na procedurę inwazyjną i może być do niej zakwalifikowany ze względów medycznych.

Motody leczenia inwazyjnego;

k blokady;

V    neurolizy;

W przypadku bólu nowotworowego trudnego do lecenia standardowymi metodami farmakologicznymi pacjent powinien zostać skierowany do ośrodka medycyny paliatywnej lub poradni/oddzialu leczenia bólu.

V    podpajęczynówkowa i zewnąlrzoponowa droga podawania lelrów;

k zabiegi neurcdestrukcyjne;

► zabiegi neuromodulujące.

Nleoperacyjny nowotwór trzustki Jest wskazaniem do wykonania neurolizy splotu trzewnego.

W nowotworach miednicy należy rozważyć neuroli zę górnego splotu podbrzusznego.

Repetytorium

1.    Wymień zasady leczenia bólu nowotworowego wg WHO.

2.    Jakie leki zalicza się do słabych opioidów?

. 3. Jaka jest maksymalna dawka dobowa paracetamolu?

4. Wymień najważniejsze działania niepożądane niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

' 5. Podaj zasady obliczania dawki należnej morfiny przy zamianie drogi podania z doustnej na podskórną.

■ 6. Pacjent otrzymuje morfinę w dawce 15 mg co 4 h doustnie, ale ból jest źle kontrolowany. Co należy zrobić?

7.    Jakie są zasady włączania silnych opioldów podawanych przezslrómie?

8.    Wymień silne opioidy dostępne w Polsce.

9.    Wymień najczęstsze objawy niepożądane po opioidach.

10. Podaj zasady zapobiegania nudnościom i zaparciom podczas stosowania opioldów.