skanuj0042 (55)

208 Pediatria. Podręcznik dla studentów pi&lęgniĘ^Ł

W II stopniu leczenia astmy dzieci powyżej 5. roku życia leczone im małą dawką glikokortykosteroidów wziewnych lub lekiem przeciwleukalj rienowym. Dzieciom poniżej 5. roku życia zaleca się podawanie (jako z wyboru) glikokortykosteroidów wziewnych w małej dawce.

Leczenie astmy w stopniu III polega na podawaniu:

•    małej dawki glikokortykosteroidu wziewnego i długodziałąjącego p₂-miine-j tyku lub

•    średniej lub dużej dawki glikokortykosteroidu wziewnego lub

•    małej dawki glikokortykosteroidu wziewnego i leku przeciwleukotrienowe-go lub

•    małej dawki glikokortykosteroidu wziewnego i teofiliny o przedłużo^H uwalnianiu.

W stopniu IV leczenia astmy podawane są dwa lub więcej Sełi kontrolujące chorobę. Preferowanym leczeniem jest podanie średnljl ktfe dużych dawek glikokortykosteroidu wziewnego z długodziałającym f^-mimril tykiem. W razie braku oczekiwanej kontroli, przed planowanym zwięld szeniem dawki glikokortykosteroidu wziewnego, należy dodać kolejny^lek kontrolujący astmę: teofilinę o przedłużonym uwalnianiu i/lub lek przedfij leukotrienowy.

W stopniu V leczenia astmy stosowane są doustne glikokortykostei^M w możliwie najmniejszej dawce z pozostałymi lekami kontrolującymi astma Stosowane jest również leczenie anty-IgE.

Całkowita kontrola przebiegu choroby (3 miesiące bez objawów) pozwala na stopniową redukcję glikokortykosteroidów. Głównym wskazaniem do intensyfikacji leczenia jest niepowodzenie w osiągnięciu kontroli astmy. Częsta (> 3 razy w tygodniu) występowanie objawów choroby, zwiększenie zużyriw J3₂-mimetyków może wskazywać na nieodpowiednią kontrolę astmy.

Leczenie zaostrzenia astmy

Zaostrzenie przebiegu astmy oskrzelowej objawiać się może dusznością z wydłużonym wydechem.

Podczas zaostrzenia dziecko przyjmuje pozycję siedzącą. Podparcie obu przedramion stabilizuje obręcz barkową i ułatwia uruchomienie dodatkowych , mięśni oddechowych. Dziecku łatwiej się oddycha.

W trakcie leczenia zaostrzenia powinno się monitorować wskaźniki ocenkd jące jego ciężkość: tętno, częstość oddechów, wysycenie hemoglobiny tlenem przy pomocy pulsoksymetru oraz, jeżeli jest to możliwe, PEF. Podstawę leczenia zaostrzenia astmy stanowią powtarzane inhalacje (3₂-mimetyku o krótkim czasie działania. Wczesne zastosowanie glikokortykosteroidów podanydil