skanuj0008 (434)

w jamie macicy, każde krwawienie z dróg rodnych w początkach ciąży może świadczyć łO zagrożeniu poronieniem lub o rozpoczynającym się, czy trwającym poronieniu. Poronieniem określamy zakończenie ciąży przed 22 tygodniem jej trwania, co wiąże się z obumarciem płodu. Często w takich przypadkach krwawieniu towarzyszą bolesne skurcze macicy, [uczucie ucisku w podbrzuszu, czasem zle samopoczucie. Przyczyny poronienia mogą być | różne: zmiany patologiczne jaja płodowego (ok. 40% przypadków - np.: zaburzenia rozwojowe, wady genetyczne), nieprawidłowości narządów płciowych (nieprawidłowe położenie macicy, niedorozwój macicy, wady rozwojowe), choroby ogólne kobiety ciężarnej (różyczka,

[ odra, grypa, toksoplazmoza, cukrzyca itd.), czynniki hormonalne (np. niewydolność ciałka iżółtego) a także czynniki psychiczne.

m Ciąża pozamaciczna (ektopowa) występuje z częstością 0,5-1%, w przypadku krwotoku wewnętrznego stanowi zagrożenie życia kobiety. W około 97% przypadków lokalizuje się w jajowodach, rzadziej w jajniku i otrzewnej. Może umiejscowić się również w krezce jelita, i szyjce macicy. Przyczyną zagnieżdżenia się zygoty w jajowodach są przeszkody na drodze wędrówki komórki jajowej, powstałe najczęściej w następstwie zmian zapalnych lub zaburzeń perystaltyki jajowodu. Objawy mogące sugerować ciążę pozamaciczną to: zatrzymanie miesiączki, plamienia i krwawienia z pochwy, bóle podbrzusza, szczególnie jednostronne, omdlenia. Gdy dochodzi do krwotoku wewnętrznego obserwuje się gwałtowne bóle brzucha, przy typowym wywiadzie, wstrząs i objawy ostrego brzucha. Pęknięcie jajowodu przerywa naczynia tętnicze, należące do regionu zaopatrywanego przez tętnicę jajnikową, w związku z tym krwawienie do jamy otrzewnowej jest nagłe, obfite, w ciągu 20-40 minut może wydostać się do jamy otrzewnowej około 1 -2 litrów krwi. Krew może ulec zorganizowaniu, two-|rząc krwiak zamaciczny, lokalizujący się w zatoce Douglasa. Podejrzewając ciążę pozamaciczną wykonuje się operację laparoskopową, często zachowuje się jajnik, dokładnie usuwając krew tak, by nie powstały zrosty.

Powikłania II i III trymestru ciąży

Krwawienie Z dróg rodnych po ukończeniu 22 tygodnia ciąży, (a przed 37 tygodniem) może zwiastować zagrożenie porodem przedwczesnym, może jednak świadczyć o znacznej patologii łożyska, groźnej zarówno dla dziecka, jak i matki.

Objawem łożyska przodującego jest bezbolesne krwawienie z dróg rodnych. Krwawienie z łożyska przodującego jest groźne dla matki i płodu, często jest przyczyną cięcia Cesarskiego w trybie natychmiastowym, bez względu na wiek ciążowy.

107