Image0006 (3)

2012-01-04

Zapobieganie niedożywieniu

□    Przyjmowanie takiej ilości pokarmów, która pokryje aktualne zapotrzebowanie pacjenta na:

•    energią 25-35kcal/kg m.c/d),

•    białko (0,9-1,21/1(8 m.c/d)

•    pozostałe składniki odżywcze (elekt roNty, witaminy i pierwiastki śladowe).

□    Zastosowanie żywienia dojefitowego doustnie lub przez zgłębnik

□    Zastosowanie żywienia pozajelitowego

Zgodnie z rekomendację Europejskiego Towarzystwa Żywienia Poza-i Do jelitowego (ESPEN) zarówno wskazania jak i wybór drogi i metody żywienia powinny być dokonywane i nadzorowane przez zespól leczenia żywieniowego.

Do osób, u których w pierwszej kolejności podejrzewa się możliwość wystąpienia niedożywienia należą osoby:

U za znaczną nadwagą lub niedowagą (+/- 20 % właściwo! masy dała) U straciły 10% masy dała w ciągu 2-4 miesięcy przed przyjęciom do szpitala

□    ze zwiększoną utratą substancji odżywczych

□    przyjmujący Wd zmniejszające łaknienie

□    uzależniono od leków, alkoholu, narkotyków, zarażeni wirusom HIV

□chorzy głodzeni podczas wykonywania badań diagnostycznych □Chorzy po urazach, infekcjach, z wysoką gorączką □Chorzy przyjmujący dożylnie płyny dłużej niż 10 dni

□    niewłaściwy tryb życia i odżywiania się pacjentów poza okresem

hospitalizacji

Następstwa niedożywienia

Następstwa niedożywienia są wielokierunkowe i dotyczą praktycznie wszystkich narządów i układów, w tym także sfery psychomotorycznej człowieka.

Utrata ok. 25% wyjściowej masy ciała powoduje:

-depresją,

•apatią,

-rozdrażnienie,

-utratę siły i masy mięśniowej

-zmniejszenie wydolności fizycznej.

Apatia i depresja -ż utrata woH wyzdrowienia.

Niemożność koncentracji    pacjenci nie są w stanie

zrozumieć, zapamiętać i wykonać zaleceń dotyczących ich udziału w procesie leczenia._

ŻYWIENIE DOJELITOWE W OKRESIE OKOŁOOPERACYJNYM

Żywienie przedoperacyjne jest wskazane jedynie u chorych ze znacznym stopniem niedożywienia zakwalifikowanych do tak zwanej "dużej chirurgii".

Nie zaobserwowano istotnych korzyści klinicznych podczas leczenia żywieniowego chorych z umiarkowanym lub niewielkim niedożywieniem, którzy osiągną pokrycie dietą doustną co najmniej 60% potrzeb białkowo-energetycznych w ciągu 7 dni po operacji

ŻYWIENIE

W OKRESIE OKOŁOOPERAC YJN YM

Działanie lecznicze żywienia dojelitowego (ŻD) jest identyczne jak

całkowitego żywienia pozajelitowego (CŻP).

Żywienie dojelitowe wymaga tak samo pilnego nadzoru metabolicznego i klinicznego, jak całkowite żywienie pozajelitowe, które jest postępowaniem 4-10-k rot nie droższym.

ŻYWIENIE DOJELITOWE W OKRESIE OKOŁOOPERACYJNYM

Łatwość podaży diety, niski koszt I niskie ryzyko związane z żywieniem doje litowym powodują że jest ono metodą z wyboru w przygotowaniu niedożywionych chorych do leczenia operacyjnego a ponadto może stanowić uzupełnienie niedoborów diety szpitalne],

□    Żywienie przez zgłębnik jest metodą bardziej cenioną, gdyż wielu chorych nie akceptuje smaku I zapachu większości diet

U Najczęściej jest stosowany zgłębnik nosowo-żoładkowy. który jest obarczony takim samym ryzykiem wystąpienia zachłystowego zapalenia płuc jak gorzej tolerowany przez chorych I trudniejszy we wprowadzaniu zgłębnik nosowo-cfwunastniczy czy jelitowy.

□    PEG - Pfzez8kóma endoskopowa gastrostomla jest dostępem z wyboru w przypadkach nowotworów twarzoczaszki, dróg oddechowych, gardła

i guzów mózgowia, przebiegających z zaburzeniami połykania,

3