img095 (16)

Rak nerki - cd.

torebką tłuszczową, powięzią Geroty, nadnerczem, regionalnymi węzłami chłonnymi jest obecnie rzadziej stosowane, niż jeszcze kilkanaście lat temu. Obecnie stosuje się często operacje oszczędzające miąższ nerki, jeżeli rozmiary, stopień zaawansowania guza na to pozwalają, np. wycina się segment nerki ze zmianą rakową.

Immunoterapia. Od wielu lat było wiadomo, że u ok. 1% chorych z rakienrnerkowokomórkowynr — i przerzutami do płuc, nefrektomia powodowała cofnięcie się przerzutów. Dlatego podjęto próby leczenia przy pomocy immunoterapii, stosuje się interleukinę 2, interferon alfa i gamma - daje to 10-30% częściowych odpowiedzi i poj. remisje całkowite. Istnieją próby stosowania cytokin łącznie z 5-fluorouracylem, z aktywowanymi limfocytami.

Próby stosowania lnterleukiny 2 samej lub w połączeniu z aktywowanymi in vitro komórkami = LAK (lymphokine activated killer)- uzyskano całkowitą lub częściową regresję przerzutów odległych u ok. 1/3 chorych na raka nerki.

Rokowanie. 5-letnie przeżycie po nefrektomii pacjentów, u których wystąpiły przerzuty już po zabiegu wynosi od 0 do 20%. U chorych z obecnością mnogich przerzutów wielonarządowych próbowano usuwać nerkę z guzem pierwotnym, przeżycie tych chorych średnie wynosi 4 miesiące, tylko 10% przeżywa 1 rok. Pojedyncze przerzuty nadają się do chirurgicznej resekcji, 5-łetnie przeżycie osiąga 13-50% chorych, najlepiej rokują chorzy z przerzutami do płuc, które pojawiły się później niż 18 miesięcy po nefrektomii.

Oncocytoma. Też z kom cewek bliższych, brak zdolności wytwarzania przerzutów. W 32% przypadków współistnieje z rakiem nerki, można go rozpoznać tylko na podstawie badania hist-pat, dlatego widoczny w badaniach obrazowych guz należy usunąć, najczęściej przez nefrektomię.

Guz Wilmsa = nerczak płodowy. Jeden z częstszych nowotworów u dzieci, ponad 50% przypadków GW występuję przed 4 rż. U dorosłych wyjątkowo. Objawem jest macalny duży gładki guz w brzuchu, od kilku do kilkunastu cm śr. Najczęściej bóle brzucha, jeżeli gorączka, chudnięcie, to już bardzo duży lub z przerzutami. Przerzuty najczęściej do płuc. U kilku procent chorych guzy dotyczą obu nerek jednocześnie. Leczenie - radykalne usunięcie nerki, następowa radio i chemioterapia.

Włókniakomięsak. Zwykle z torebki nerki, kilka procent guzów pierwotnych nerki, bardzo złośliwy, 5-letnie przeżycie osiąga do 10% chorych. Zwykle u młodych, rozpoznanie stawia się zwykle dopiero po nefrektomii na podst. hist-pat.

Guzy łagodne:

Gruczolak nerki - z nabłonka kanalików bliższych; częściej u mężczyzn, uważa się za stan przedrakowy dla raka nerkowokomórkowego. Mogą występować rodzinnie - zespół Hippla-Lindaua: naczyniak siatkówki, hemangioblastoma w móżdżku i torbiele trzustki oraz gruczolaki mnogie w nerkach, obustronnie. Wykonuje się mimo to operacje oszczędzające nerki, gdyż przeżycie bywa dłuższe, niż po nefrektomii totalnej z następowymi dializami (za urologiem, prof. Lenko i wsp.)

Naczyniakomięśniakotłuszczak= angiomyolipoma. Łagodny guz mieszany (tk. tłuszczowa, naczynia krwionośne, mięśniówka gładka). Nie daje przerzutów. Daje objawy najczęściej między 3-5 dekadą życia - krwawienie do guza z bólami, do przestrzeni zaotrzewnowej. Krwawienie występuje u 82% chorych, u których guz ma średnicę powyżej 4 cm. USG, KT, okresowa kontrola, jeżeli daje objawy, rośnie, albo jest powyżej 4 cm średnicy to się go usuwa, oszczędzając w miarę możliwości nerkę. Może występować w jednej nerce kilka guzów.