S* 2p*n*> ig
/Ą*.k
t °®'v'adc7cni
zonie osot
i A O
namiafco o*ob» ooMćsiącmi r»scr po*aq»aca wydawm. >mt» t niw^o oaoby up*twr^na| do nwwwinn in« ponada*
rwa podNeeleeą wydenłe ew nwwe metytucli)
ne podstawie: aft. 217 § 1 i2kpk. ..,■■■ .-----. .■■■■j. ■ ■—, -■ -r
Imiejnca dokowywfy<Alt,»oX< - np. adras osoby. instytucji, KPP w...)
.....____________ _________ z
lMopwn.frr»« t nazwisko *unhc*o«Bnu8M ABW p/owad/gcogo czyrmottł
Osoby uczestniczące w czynności: V*** *PjoVOft/Ua((*A r...........................
(charakter udziału. stopień - dotyczy hinkcjMriuaza ABW - Mg i na/wijA© osoby uc/aatfMcze-
V,c^vo. . ,......~ A^k) (<£U'>*++:
"' IĄcrrnnokr- jaleb w uynnotd bio** ud/.*! 4»ciMdo. nalały wakarat ich miona. nanmka. apacyMnolC. miejsca łamiasłUntaSnaaiuA pracy
Z
ł stanowisko o«ar podać rodni»łśtras ciym
*nyc»i juror każdego / nich >
r
Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz/dźwięk Q tak Qitie. o czym uprzedzono uczestników Y
trodrai i cayy <de«tyf>Vncy|n«i uf/ed^nio. noinika ora/ trchn.c/neaw*re,DHiacii)
+
obsługiwanego przez —.........................—.....---------------------------------------.
twnif. nazwij i adres orał «an<wl*ko sluMwwa - w przypal «ui*cjofiertuały edree leAwte poeigpowan kan^ <iewi