macica09

CARCINOMA MICROINYASIYUM

FIGO - ognisko (ogniska) naciekania o głębokości mniejszej niż 3 mm na mniej niż 7 mm szerokości (widoczne jedynie mikroskopowo w prep. pooperacyjnym), stadium IA1, ryzyko rozwoju odległych przerzutów jest minimalne (nie udokumentowano takiego przypadku), leczenie: prosta histerektomia lub nawet konizacja.

Stadium IA2 - inwazja do głębokości od 3 do 5 mą również szerokości do 7 mą ryzyko rozwoju przerzutów⁷ w⁷ węzłach chłonnych wynosi 4.3% (już nie rak mikroinwazyjny, rak z wczesną inwazją).

CARCINOMA INVASIVUM COLLIUTERI

Liczba pacjentek z inwazyjnym rakiem szyjki macicy znacznie się w ciągu ostatnich 30 lat zmniejszyła (USA -1970 r. - 20 000, 1988 r- 12 900; obecnie rak szyjki jest drugim co do częstości złośliwym nowotworem narządu rodnego po raku trzonu macicy⁷).

Wzrosła natomiast liczba pacjentek z wykrywanymi zmianami przedinwazyjnymi CIN - SIL (przesiewowe badania cytologiczne - rozmazy⁷ barwione met. Papanicolau łub H&E, dostępność szyjki badaniu i biopsji, kolposkopia), których leczenie jest znacznie bardziej efektywne.

Średni wiek pacjentek z rakiem szyjki wynosi 51 lat (średnio 28 lat mają pacjentki z CIN III), uważa się, że 2/3 zmian CIN III bez leczenia ulegnie progresji do raka w czasie 3-20 lat.

MAKRO:

1.    owrzodzenie - naciekający sposób w⁷zrostu, często ulega centralnej martwicy, pozostawiając jamę otoczoną inw azyjnym rakiem;

2.    egzofityczny guz, rosnący do światła pochwy, mimo dużej masy guza naciek zwykle powierzchownie zajmuje

szyjkę;

3.    typ guzowaty - zmiana typowo zajmuje najpierw endocervix, nowotwór nacieka równomiernie całą szyjkę, powodując jej powiększenie;

Kliniczne stadia zaaw⁷ansow⁷ania:

Stadium 0: carcinoma praeinvasivum

Stadium I : rak ograniczony do szyjki macicy

IA : stadium przedkliniczne (diagnoza mikroskopowa)

IA 1: rak mikroinwazyjny (do 3 mm głęb., 7 mm szer.)

IA 2: glęb. inwazji 3-5 mą 7 mm szer. (radykalna histerektomia, zalecane wycięcie węzłów chłonnych miednicy)

IB : zmiany większe, ograniczone do szyjki macicy; (radioterapia)

Stadium II : naciekanie poza szyjkę macicy, bez zajęcia bocznych ścian miednicy mniejszej, możliwe zajęcie górnych 2/3 pochwy;

Stadium III: zajęcie miednicy mniejszej i/lub dolnej 1/3 pochwy

Stadium IV : zajęcie pęcherza moczowego lub odbytnicy, naciekanie poza miednicę mniejszą;

MIKRO: ponad 80% naciekających raków⁷ szyjki macicy stanów rak płaski, raki gruczołowe to ok. 10%, resztę stanowią warianty gruczolakoraka lub raki mieszane;

•    najczęstszy typ (70%) to rak płaskonabłonkowy, wielkokomórkowy, nierogowacicjący, charakteryzujący się jednocześnie najlepszą prognozą

•    rak płaskonabłonkowy rogowaciejący o wysokim stopniu dojrzałości stanowi ok.25% (prognoza pośrednia, radioopomy w stosunku do poprzedniego)

•    rak drobnokomórkowy o niskim stopniu dojrzałości stanowi jedynie 5% i charakteryzuje się złym rokowaniem;

9