Obraz0 (49)

i jej partnera, tak aby nie zakłócić przebiegu porodu, a jednocześnie stworzyć warunki, w których oboje mają poczucie pełnego bezpieczeństwa i komfort pełnej akceptacji dla swoich przeżyć.

Komunikacja między członkami zespołu terapeutycznego jest niezwykle ważnym elementem bezpiecznej opieki nad kobietą rodzącą i jej rodzącym się dzieckiem. Powinna przebiegać w sposób, który nie zakłóca naturalnego procesu porodu, respektuje granice wyznaczone prawnie dla wszystkich grup zawodowych, a konieczne interwencje medyczne, nawet nagłe mogą się odbywać sprawnie ze względu na prawidłowo wypracowane zasady działania /patrz skrypt cz. II/.

II okres porodu jest to okres wydalania płodu i przebiega od całkowitego rozwarcia części pochwowej szyjki macicy do urodzenia dziecka. W takcie drugiego okresu porodu obowiązuje nadzór nad jego przebiegiem, który uwzględnia takie elementy obserwacji, jak:

Ocena stanu ogólnego rodzącej poprzez:

• parametry mierzalne, o wizualne.

Pomiaru dokonuje się co 1 godzinę. Częściej, jeśli istnieją wskazania medyczne.

Ocena czynności serca płodu powinna być dokonywana po każdym skurczu macicy.    ^

j?

Ocena sytuacji położniczej polega na monitorowaniu tempa zstępowania główki w kanale rodnym oraz czynności skurczowej macicy.

Czas trwania drugiego okresu porodu jest różny i zależy' od tempa „wchodzenia” kobiety rodzącej w poszczególne jego etapy.

Drugi okres porodu dzieli się na:

1. etap spoczynku, kiedy to skurcze macicy są słabsze, pojawiają się rzadziej i kobieta rodząca może odpocząć. W tym czasie dochodzi do skrócenia i pogrubienia włókien mięśniowych macicy, naciągania ścian pochwy, za które odpowiedzialny jest mięsień poprzeczny, głęboki krocza.

Musi dojść do przemieszczenia mięśni krocza, którego efektem jest rozciągnięcie trzech warstw mięśniowych, wydłużenie tylnej części kanału

rodnego i uruchomienie dźwigacza odbytu, który odpowiada za rotację główki w kanale rodnym /za Witkiewicz 2006/.

Uczucie parcia, które pojawia się jako wynik bodźców odruchowych przekazywanych przez nerwy rdzeniowe i jest niezależne od w'oii kobiety rodzącej, na tym etapie porodu jest słabe, dziecko jest lekko spychane. Przywspółczulny układ nerwowy odpowiada za podwyższenie stężenia oksytocyny związane z pełnym rozwarciem szyjki macicy /tzw. odruch Fergusona/. Aby proces ten przebiega! prawidłowo, potrzebny jest spokój, dobra pozycja /wertykalna/ z umiarkowanie rozstawionymi nogami, gdzie kolana kobiety są dalej niż biodra w stosunku do jej tułowia, możliwość oparcia góry ciała oraz brak przedwczesnej stymulacji do parcia.

II. Na etapie aktywnym pojawia się silny odruch wypchnięcia, płód jest coraz mocniej spychany do dołu, co powoduje coraz większy ucisk na mięśnie krocza, które dalej ulegają przemieszczaniu. Bodźce przewodzone są przez sploty odbytnicze, nerwy kroczowe, nerw grzbietowy, nerw grzbietowy łechtaczki oraz nerwy sromowe.

Ucisk wywierany na receptory dna miednicy stymuluje czynność skurczową. Główka płodu adoptuje się i obniża w kanale rodnym, kobieta odczuwa bardzo intensywne parcie w przebiegu całego skurczu.

Wygląd zewnętrzny miednicy zmienia się, obszar określany jako czworobok Michaelisa uwypukla się ku tyłowi, a góra szpary pośladkowej obniża się.

Jest to ten czas porodu, kiedy uczucie parcia jest niemożliwe do powstrzymania i rodząca kobieta musi przeć. Jak już wspomniano, parcie jest czynnością odruchową i dlatego każda kobieta robi to po swojemu, dostosowując się do siły skurczu, jego intensywności, uczucia rozpierania w kroczu.

Pozycja jaką kobieta w tym czasie spontanicznie wybiera zapewnia jej:

® jak największą kontrolę nad sytuacją/pozycja wertykalna/,

• bezpieczeństwo dla dziecka /blisko podłoża/,

® minimalizację nieprzyjemnych doznań związanych z coraz większym uczuciem rozpierania /pozycja redukująca napięcie krocza/.

Doznania towarzyszące obniżaniu się główki w kanale rodnym, wywołują konieczność wspomagania wydalania dziecka.

Parcie spontaniczne, które objawia się wydawaniem najróżniejszych, nie zawsze kontrolowanych dźwięków. Jest to parcie odbywające się przy otwartej

63