P1080058 (2)

6.2

Zwęienie zastawki dwudzielnej

Zdjęcie RTG pacjenta, który w młodości przebył chorobę reumatyczną. Obrys serca jest nieprawidłowy, po prawej stronie widać wypukłość. Powoduje ona, że krawędź serca jest podwójna (1), uszko lewego przedsionka wystaje (2), a oskrzele główne lewe jest podniesione (3), co wskazuje na powiększenie lewego przedsionka. Ciśnienie w lewym przedsionku jest podwyższone, co prowadzi do podwyższenia ciśnienia żylnego w płucach i odwrócenia żył górnego płata (żyły górnego płata są wyraźniejsze) i do powstania linii u podstawy płuc, typowych dla obrzęku śródmiąższowego (zob. podrozdz. 3.10).

Zwężenie zastawki dwudzielnej (mitralnej) może powodować zmianę zarówno wielkości, jak i kształtu serca. Prowadzi do obrzęku płuc. Jeśli analizujący zdjęcie podejrzewa zwężenie zastawki dwudzielnej, powinien:

1.    Przyjrzeć się lewej krawędzi serca. Popatrzeć tuż poniżej lewej wnęki, gdzie krawędź serca jest utworzona przez lewy przedsionek (zob. podrozdz. 2.2). Ten obszar jest zwykle wklęsły, ale w przypadku zwężenia zastawki dwudzielnej lewy przedsionek jest powiększony i w rezultacie wklęsłość zanika, a lewa krawędź serca staje się prosta; czasem przedsionek jest tak bardzo powiększony, że ta część serca ulega wybrzuszeniu.

2.    Przyjrzeć się prawej krawędzi serca. Uważnie poszukać podwójnego cienia, który jest czasami widoczny na dobrze naświetlonych zdjędach RTG. Stanowi on objaw poszerzenia lewego przedsionka.

3.    Spojrzeć na położenie prawej krawędzi serca. Czasami, kiedy lewy przedsionek jest powiększony, wydaje się, że krawędź przesunięta jest na prawo bardziej, niż powinna.

4.    Przyglądać się tchawicy, aż do zidentyfikowania miejsca, gdzie rozdziela się na lewe i prawe oskrzela, tworząc ostrogę (cańna). Kąt między oskrzelami głównymi nie powinien przekraczać 90°. Należy zmierzyć ten kąt. Jeśli jest większy niż 90°, sugeruje powiększenie lewego przedsionka, co jest objawem zwężenia zastawki dwudzielnej.

5.    Poszukać objawów wapnienia w obrębie zastawki dwudzielnej - plamek intensywnej bieli wokół zastawki. Wskazywałoby to na chorobę zastawki dwudzielnej, co zdarza się bardzo rzadko.

Przyczyny zwężenia zastawki dwudzielnej Wrodzone

Choroba reumatyczna