23351 skanuj0051 (39)

Wmzdzial 10. Wybrane choroby alergiczne 217

Ubo (z zachowaniem szczególnej ostrożności - możliwość wystąpienia objawów ^■pfilaktycznych) lub in vitro. Nawracanie objawów obrzęku naczyniorucho-wego, szczególnie izolowanego, sugeruje potrzebę wykonania szczegółowych fcflnń układu dopełniacza w celu wykluczenia wrodzonego lub nabytego Niedoboru inhibitora C_x-esterazy. Objawy pojawiające się po kontakcie z aler-■enami wziewnymi skłaniają do wykonania testów skórnych i/lub in vitro IgE swoistych. W przypadkach pokrzywki wywołanej mechanizmem immunologicz-■jm - najczęściej IgE-zależnym - można wykonać:

•    testy skórne - prick, natywne, śródskórne, skaiyfikacyjne

•    ocenić stężenie całkowitego i swoistego IgE przy użyciu różnych metod L laboratoryjnych.

Schemat leczenia

Hptępowanie terapeutyczne składa się z trzech etapów:

•Eeliminacji czynnika wywołującego •Beczenia farmakologicznego

•    immunoterapii swoistej w pokrzywce alergicznej i/lub obrzęku naczynio-W wym mediowanym IgE.

Eliminacja czynników nasilających objawy pokrzywki i obrzęku naczyniowe-g§ może spowodować poprawę i jest wskazana zarówno w ostrych, jak ^przewlekłych postaciach.

Długotrwałe stosowanie diet eliminacyjnych w przypadku pokrzywki, zarówno ostrej, jak i przewlekłej, nie ma uzasadnienia. Do rzadkości bowiem ■■leży pojawianie się objawów mediowanych mechanizmem IgE-zależnym po ■wżyciu pokarmu. Jedynie dokładna identyfikacja alergenu (często w oparciu ■próby prowokacyjne przeprowadzane w warunkach szpitalnych) pozwala na Hknmiesięczne ich stosowanie.

I Do pielęgniarki należy szczególnie wnikliwa kontrola pokarmów dostarczanych dziecku przez opiekunów. Dieta bogata w konserwanty (napoje ^zowane, chipsy, itd.) może nasilić obserwowane zmiany na skórze.

W przypadku podejrzenia określonego czynnika fizykalnego odpowiadającego za objawy pokrzywki konieczne jest jego unikanie. Specjalistycznego feczenia wymagają pacjenci z nowotworami, chorobami autoimmunologicznymi, Ezy też chorobami tarczycy. W przypadku ostrej pokrzywki lub ostrego obrzęku ■apzynioruchowego, które zwiastujących reakcję anafilaktyczną, leczenie należy Epdrożyć przed rozpoczęciem diagnostyki.

W sytuacjach będących zagrożeniem życia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do podania adrenaliny przez pielęgniarkę, a nawet przez paęjenta lob jego rodziców.