80383 IMGp66 (4)

^r/yin»w#^ei)

DOUCZC

KoSA* .......    .1

:iony(-a) o przysługują mi prawic:

/ < ,ni od otrzymania zażalenia, w którym mogę się domagać zbadania madnoki, legalności oraz prawidłowości Kit W! 2,245,246 f 112,24*, 27* k.p.k., art. 46 JI i 4,47} I i 2 k.p.o.w,);

t/jji równorzędnego składu Sądu--w_ ... _______

y⁵¹^ postanowienie sądu zarządzającego zatrzymanie i przymusowe doprowadzenie (art. 2*5} 2,576} I k.p.k.); ^prokuratora zażalenia na sposób przeprowadzenia zatrzymania fart. 15 ust. 7 ustawy o Policji), do pierwszej medycznej i badania lekarskiego (w razie potrzeby) (art. 15 ust. 5 ustawy o Policji); _z adwokatem lub radcą prawnym i bezpośredniej i nim rozmowy, żądania powiadomienia o zatrzymaniu osoby Kj, pracodawcy lub szkoły (art. 245 k.p.k.),*!-

kjjjjjórti* osoby w związku z zatrzymaniem Nie zamierzałem, nie zamierzam się ubywać i sławię się na każde wezwanie

organów ścigania

&«nic zatrzymancgofej) o stanie zdrowia,, Nie żądam udzielenia mi pomocy medycznej ani przeprowadzenia *

j^lędnieniem opisu i przyczyn    badania lekarskiej SI| na złe

^(titMloych obrażeń

itfT)iiny(-a) Mnie

iwwwuflefogoiowa byN [] był(-a) badiny(-a) przez lekarza

[Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień potępionych w protokole

[Zgłoszone przez osoby uczestniczące w [czynności zarzuty, co do treści protokołu oraz todczenie policjanta prowadzącego czynność Do protokołu załączono

Oyonoić zakończono

(oim

Protokół Mosobiście odczytałem

ł

6

4

^5 1

ikskfc

Kopię niniejszego protokołu otrzymałem(-am) 2h Zadnie z ait 244 § 4 k.p.k. o zatrzymaniu osoby podejrzanej o popełnienie przestępstwa mmomiono    f

w

T
0	X	1	0

Zatrzymanego)-ą)

Q zwolniono Q przekazano do dyspozycji Sądu

telefonicznie, przekazując ponadto kopię protokołu

				LŁJ	r	Li	t	TI
mimkj (tien ' +

o palmie znak- X w odpowiedniej knace albo postawić mak X w odpowiedniej te i imipetó irefc