cw2 Golabek, Ćwiczenia - dr Gołąbek


Ćwiczenia - dr Gołąbek str. 162 + 163 + poł.164

Ile razy pacjentka powinna się zgłosić do kontroli w ciąży niepowikłanej, prawidłowej?

do 32 tygodnia co 4 tygodnie;

do 38 tyg. ciąży co 2 tygodnie,

po 38 tygodniu co tydzień;

Od kiedy dodatni test ciążowy jest „pewny” ?

od ok. 40-go dnia cyklu (czy po 40 dniach od ostatniej miesiączki!!!);

Pierwsza wizyta ciężarnej u lekarza

np. kobieta przychodzi po 2 tygodniach od zatrzymania miesiączki z dodatnią próbą ciążową;

Badanie lekarskie:

  1. wywiad

  2. badanie ogólne

  3. badanie ginekologiczne

  1. pomiary miednicy

pomiary zewnętrzne miednicy wykonuje się za pomocą miednicomierza u pacjentki stojącej lub leżącej;

  1. odległość międzykolcowa (distantia spinarum) - miedzy kolcami biodrowymi przednimi górnymi, 25 - 26 cm;

  2. odległość miedzygrzebieniowa (d. cristarum) - między grzebieniami kości biodrowych, 28 - 29 cm

jeśli różnica między w/w wynosi 3 cm - prawdopodobnie miednica ma prawidłową budowę;

jeśli natomiast różnica ta jest ≤ 1,5 cm lub, gdy 1>2 - miednica jest płaska, krzywicza;

  1. odległość międzykrętarzowa (d. trochanterica) - między krętarzami kości udowych, 31 - 32 cm;

  2. sprzężna zewnętrzna (ciniugata externa) - między dołkiem poniżej wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego a górnym zewnętrznym brzegiem spojenia łonowego, ok. 20 cm;

  3. wymiar skośny zewnętrzny - prawy (od kolca biodrowego górnego tylnego prawego do górnego przedniego lewego, ok. 22 cm) i lewy (odwrotnie, ok. 21,5 cm);

  4. odległość od wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego do kolców biodrowych przednich górnych prawego i lewego - powinna być taka sama z obu stron; jeśli odległość ta jest niesymetryczna, to miednica jest także niesymetryczna, przynajmniej w płaszczyźnie wchodu;

  5. obwód miednicy - mierzymy w połowie odległości między górnym brzegiem grzebieni kości biodrowych a krętarzami wielkimi, ok. 90 cm;

jeśli wszystkie w/w wymiary zewnętrzne są zmniejszone - to jest to miednica ogólnie ścieśniona;

  1. pomiary wchodu miednicy - mierzone w pozycji leżącej, przy kończynach zgiętych w kolanach:

  1. odległość między guzami kulszowymi - 11 cm,

  2. odległość od dolnego spojenia łonowego do wierzchołka kości guzicznej - 9 cm,

  3. kształt łuku łonowego - może być ostry (< 90° ), prosty (= 90° ), rozwarty (> 90° );

wszystkie te pomiary oceniają wielkość miednicy większej, ale za ich pomocą oraz porównując różnice między nimi można pośrednio ocenić wielkość miednicy mniejszej;

  1. ocena symetrii czworobok Michaelisa - występuje w okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa; tworzą go cztery charakterystyczne wgłębienia:

przy prawidłowej budowie miednicy czworobok ma wszystkie boki tej samej długości i jest symetryczny;

  1. wzrost pacjentki - jeśli jest < 140 cm, ciążę rozwiązuje się przez cięcie cesarskie;

  1. waga ciężarnej - uwaga ! duży przybór masy ciała w ciąży może świadczyć o EPH-gestozie;

N: w czasie ciąży kobieta przybiera na wadze ok. 10 - 12 kg, max do 20; zależy to od wzrostu i wagi ciężarnej; na to: płód 3,5 + popłód 0,5-1 + wody płodowe 1 + macica 1,5 + reszta, czyli ilość zatrzymanej w organizmie wody!

  1. pomiar RR - N: < 140/90 mmHg

w ciąży zwykle występuje niedociśnienie; nadciśnienie może prowadzić do przedwczesnego oddzielania się łożyska;

  1. wyznaczanie daty porodu

w tzw. szerokiej normie porodowej (37-43 tydzień) rodzi 95% kobiet; ale zaledwie 5% rodzi w końcu 40 tygodnia (czyli zgodnie z regułą Naegellego)!

po obniżeniu się dna macicy pojawiają się cztery charakt. objawy:

  1. badania laboratoryjne

obraz Schillinga wygląda w prawidłowej ciąży u zdrowej kobiety jak w białaczce!!! (dlatego nie ma sensu go robić, bo nic nie wnosi - jak ma białaczkę, to i tak nic nie można zrobić póki nie urodzi, a jak nie ma, to nie ma)

wynik z krwi włośniczkowej jest o 0,5 - 0,8 wyższy;

glikemia na czczo przy pierwszej wizycie gdy OK. następna ok. 20 tc

skrócony test obciążenia glukozą 50 g robi się to w 22 - 24 tyg. ciąży; wynik ocenia się wyłącznie po 1 godzinie; jeżeli jest :

test obciążenia 75 g glukozy wykonuje się na czczo, 10 - 16 godzin po ostatnim posiłku; ocenia się poziom glukozy po 1 i po 2 godzinach - jeśli jest nieprawidłowy cukrzyca; jeżeli jest w normie, to trzeba powtórzyć test w 32 tyg. ciąży;

ocenia się:

podobnie postępujemy w przypadku zapalenia pochwy - leczymy dopiero po 12 tyg. ciąży;

najczęstszą przyczyną zapaleń poza ciążą sązaburzenia hormonalne, powodujące zmiany pH

podobnie jest w ciąży pH zmienia się na alkaliczne

L: leki odpowiednie (p/bakteryjne lub p/grzybicze) dopochwowo, ale dopiero po 12 tc (wcześniej nie, bo trwa u płodu organogeneza!)

trzeba je leczyć, bo mogą wstępować w górę uszkodzenie jaja płodowego pęknięcie tegoż jaja poród przedczesny

Najczęstszą przyczyną porodu przedwczesnego jest przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

Czy USG stosuje się do rozpoznania ciąży NIE, bo USG jest tylko pomocniczą metodą!

KONFLIKT SEROLOGICZNY

matka: Rh (-), ojciec: Rh (+), dziecko: Rh (+)

uwaga - może też dotyczyć grup głównych - ale objawy są rzadkie i bardzo lekkie;

Czasem już w I ciąży konflikt może się zrealizować np. gdy:

Postępowanie:

(kleszczowy, z próżniociągiem, wyłyżeczkowanie, ręczne wydobycie łożyska)

w ten sposób zapobiegamy powstawaniu komórek pamięci;

OKSYTOCYNAZA (patrz seminarium z dr Kołodziejskim)

N: narasta w ciąży; świadczy to o tym, że oksytocyna jest rozkładana;

↓ poziomu oksytocynazy oznacza zbliżający się termin porodu;

Są dwa izoenzymy oksytocynazy:

ok. 220 dnia ciąży (ok. 30 tyg. ciąży) następuje „skrzyżowanie poziomów” w/w izoenzymów - od tego momentu jest już więcej CAP-1;

Obniżenie poziomu oksytocynazy w przebiegu ciąży świadczy o zagrożeniu tej ciąży i wymaga podawania analogów ACTH.

USG

W czasie ciąży powinno się zrobić to badanie 3 razy:

głowicą przebrzuszną od 12 tc

ultradźwiękowym detektorem tętna płodu od 20 tc

słuchawką położniczą od 28 tc

wielkość (BPD, HC, AC, FL)

czy serce jest czterojamowe ?

czy nie ma wodogłowia? (wlk. komór bocznych)

czy kręgosłup jest ciągły (kanał kręgowy czy jest zamknięty, czy nie ma przepuklin rdzeniowych)

ruchy płodu

ASP

ocena narządów jamy brzusznej

+ ew. czy nie ma przeszkód porodowych w miednicy

Ruchy płodu wieloródka czuje już od 20 tc; a pierwiastka od 18 tc;


Strona 7

ćwiczenia 2 - dr Gołąbek; uzupełnione z naszych ćwiczeń

Strona 5

ćwiczenia 2 - dr Gołąbek; uzupełnione z naszych ćwiczeń



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
cwiczenia 2 25.10.2007 praca domowa, cwiczenia - dr januszkiewicz
cwiczenia 19 16.05.2008, cwiczenia - dr skladowski
cwiczenia 14 28.03.2008, cwiczenia - dr skladowski
Sprawozdanie techniczne, GEODEZJA, IV semestr, Fotogrametria, Fotogrametria Ćwiczenia dr.inż.T.Kowa
FIZJOTERAPIA KLINICZNA W REUMATOLOGII.1, FIZJOTERAPIA- zaoczne 2007-2010, reumatologia, ćwiczenia dr
cwiczenia 15 1.04.2008, cwiczenia - dr skladowski
5b. Wstępna lista właściwości grupy, Ćwiczenia - dr K
k1, IV rok Lekarski CM UMK, Farmakologia, Farmakologia, cwiczenia, dr Wiciński, II koło, farmakologi
cwiczenia 10 25.01.2008, cwiczenia - dr skladowski
6b. Grupy pierwotne, Ćwiczenia - dr K
FIZJOTERAPIA KLINICZNA W REUMATOLOGII.5, FIZJOTERAPIA- zaoczne 2007-2010, reumatologia, ćwiczenia dr
cwiczenia 3 9.11.2007, cwiczenia - dr skladowski
Rynek giełdowy, Finanse i Rachunkowość, UG, Rynki finansowe - Kowalczyk, Barembruch, Ćwiczenia - dr
TOCZEŃ RUMIENIOWATY UKŁADOWY, FIZJOTERAPIA- zaoczne 2007-2010, reumatologia, ćwiczenia dr Gregorowic
4b. Struktura grupy społecznej - pojęcia, Ćwiczenia - dr K
reumatologia ćw 8, FIZJOTERAPIA- zaoczne 2007-2010, reumatologia, ćwiczenia dr GregorowiczCieślik
Społeczne konsekwencje programów typu „reality-show”, Ćwiczenia - dr I. Kłóska
1. Wprowadzenie. Bibliografia, Ćwiczenia - dr Jeziorski

więcej podobnych podstron