Komisja: Szymański, Pawelczyk, Olejek, Wołczyński

Nieprawidł. ustawienia płodu - 1.wysokie proste stanie główki 0,5 - 1% - glowka przyparta a szew strzalk. w wym prostym - miednice plaskie, jednostajnie ścieśnione, antropoidalne, niewspółmierność. Porod możliwy tylko przy obszernej miednicy i malym plodzie; przy większym plodzie psn niemożliwy. 2. niskie poprzeczne stanie glowki - glowka nie dokonuje zwrotu (brak przygięcia) - miednica platypeloidalna, aneroidalna, wystające kolce kulszowa - zmiana boku - ciemie male odpowiada bokowi, na który kładziemy; ew oksytocyna; VE

CC klasyczne - niewykształcony dolny odcinek w porodzie przedwczesnym grozi krwotokiem - otwarcie w trzonie - poprzecznie, podluznie lub skosnie (J, U, T). Po takim cieciu nastepne elektywne.

Histeroskopia

Czynne hormonalnie guzy gonadalne

Leczenie cysty prostej

Staging CCU

Hiperprolaktynemia

Leczenie endometriozy - zalezy od: wieku, checi rozrodu, zaawansowania choroby, reakcji na uprzednie leczenie; Chirurgiczne: zalezy od rozległości zmian i wieku - u młodszych oszczędzające, ale nawraca, u starszych raczej radykalne

Dobre efekty-laparoskopia, przy bolesności odnerwieni

Farmakologiczne-p-bolowe jako objawowe (inhibitory syntezy prostaglandyn) i hormonalne - supresja czynności jajnikow i atrofia ekotopowych ognisk endometrium

Danazol-antygonadotropowy -hamuje wydz FSH i LH, 200-800; 6-9 mcy

Analogi GnRH-podawane ciagle hamuja pulsacyjne wydz LH i FSH (estradiol 40 pg/ml) - depot - 3-6 mcy

Progestageny-w sposób ciągły przez 6 mcy- octan medroksyprogesteronu 20-30 mg/dobe

Estrogenowo-progeteronowe w sposób ciągły

Mirena

Inhibitory aromatazy (ryzyko dużej utraty masy kostnej)

Selektywne modulatory receptorow progesteronu (mifeproston)

Nowotwory uwarunkowane genetycznie: predyspozycja jedno - 50% krewnych lub wielogenowa - 10%; rak piersi BRCA1, BRCA2, jajnika BRCA1, BRCA2, MSH6, jelita grubego BRCA2, MSH2; trzonu macicy MSH2 ; HNPCC - MSH2, MLH1 (j.grube, trzon macicy, jajnik, piers), z-l MSH 6 (j.grube, t.macicy, jajnik, j.cienkie, żołądek), z-l Peutz-Jeghers, Li-Fraumeni (piers, sarcoma, mozg, bialaczka, rak nadnercza), z-l ataxia-teleangiektazja (piers, jajnik, ataxia mozdzkowa, teleang skorne);z-l Klienefeltera (guzy z ekstragonadalnych kom terminalnych, germ cell tumors); Wiecej w rekomendacjach…

Ciąża po IVF - starsze, pierowrodki; czesciej c. wieloplodowa, IUGR, PROM, niewydolność cies-szyjkowa, cholestaza, bo progesteron, cukrzyca, nadciśnienie, czesciej ciaze pozamaciczne, wady tak samo często, nizsza masa urodzeniowa, porod czesciej przez cc.

OHSS

Diagnostyka nieinwazyjna i inwazyjna w ciąży

Guzy jajnika w ciąży - 5% operowanych w ciazy guzow jajnika to raki. Najczęściej symptomatyczne, tylko 5% daje objawy. Cysty do 6 cm - zostawic, wieksze SA patologia. Podczas ciazy wykrywa się wcześniejsze postacie kliniczne. U młodszych czesciej rozrodcza - dobrze rokuje; u starszych - gruczolakoraki - gorzej rokuja. Cechy złośliwości.

Ciążą szyjkowa - 0,2%, nieco wolniejszy wzrost HCG-seryjne oznaczanie, zarodek zagnieżdża się w szyjce macicy, poniżej ujścia wewnętrznego. Stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety. Kliniczny obraz ciąży szyjkowej przypomina ciążę z łożyskiem przodującym, poronienie zagrażające, poronienie w toku, poronienie szyjkowe, ciążę w macicy mięśniakowatej lub nowotwór szyjki macicy. Przyczyny mało poznane. Sprzyjają stany zapalne błony śluzowej trzonu macicy, przebyte cięcia cesarskie, wady rozwojowe macicy i mięśniakowatość. Uważa się, że jedną z głównych przyczyn może być doczesnowa przemiana błony śluzowej szyjki macicy. Objawy tej postaci ciąży ektopowej - nieswoiste plamienia lub krwawienia we wczesnej ciąży bez czynności skurczowej i bolesności, oraz obfite krwawienia w późniejszym okresie. Zwykle ma to miejsce w pierwszym trymestrze ciąży.

DTA

Wielowodzie

Laparoskopia

Diagnostyka inwazyjna płodu

Dystocja barkowa

Małowodzie

Odległe następstwa PCO - niepłodność malzenska 15%, zwiekszona zachorowalność na cukrzyce typu 2, nadciśnienie, ch.n.s., zawal serca, nieprawidłowy lipidogram, rak endometrium z powodu niedomogi lutealnej spowodowanej cyklami bezowulacyjnymi

Zaburzenia statyki narządu rodnego

Profilaktyka i leczenie ŻChZZ - wywiad - przebyta zakrzepica wzrasta ryzyko do 13%; triada Virchoffa - patologie warunkujące powstanie zakrzepu 1. stan nadkrzepliwosci; 2. ucisk; 3. uszkodzenie śródbłonka. Identyfikacja czynnikow ryzyka!!! 1. wrodzone - mut. Typu Leiden, mut. 20210 genu protrombiny, niedobor AT, C i S, hiperhomocysteinemia, dyfibrynogenemia; 2. nabyte - APS; posocznica, otyłość, przebyta zakrzepica, ucisk zylny, unieruchomienie; 3. charakterystyczne dla ciazy - porody zabiegowe, krwotok, starsza wielorodka. Najczęściej lewostronnie. Bol, obrzek, duszność. Bad- usg Doppler; D-dimer; pltyzmografia; flebografia; w zatorowości płucnej - spiralna tomogr., echo; scyntygrafia perfuzyjna pluc; poza tym Bad jak w APS. Leczenie - heparyny, w II trym - dostne antykoagulanty

Indukcja (sztuczne wzniecenie czynności skurczowej macicy przed jej samoistnym rozpoczęciem) i preindukcja porodu (postepowanie majace na celu przyspieszenie dojrzewania sz.m. i zwiększające skuteczność indukcji. Wsk i p-wsk.

Prostaglandyna PgE2 (dinoproston) podawana do kanału szyjki macicy w postaci żelu powoduje jej dojrzewanie, co jest podstawą preindukcji (stosuje się np.0.5 mg PgE2alfa. Włókna pozyskane z dna macicy kurczą się pod wpływem PgE2, natomiast włókna pochodzące z szyjki ulegają częściowej relaksacji. Ta sama PgE2 stosowana do sklepień pochwy także wpływa na dojrzewanie części pochwowej, ale też znacznie silniej podwyższa napięcie podstawowe myometrium i wywołuje żywszą czynność skurczową.

PGF2alfa -enzaprost; PGE1 -cytotec

P-wsk do podania prostaglandyn są: astma oskrzelowa, jaskra, nadczynność tarczycy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i ostre infekcje, a w przypadku PgF2alfa padaczka.

Amniotomia, Preindukcja porodu przy użyciu cewnika Foleya, Oddzielenie palcem dolnego bieguna pęcherza płodowego, stymulacja brodawek sutkowych

Tabela 1. Skala dojrzałości szyjki macicy wg Bishopa.

parametry/punkty	0	1	2	3
Rozwarcie (cm)	0	1-2	3-4	5-6
Skrócenie (%)	0-30	40-50	60-70	80
Pozycja punktu przodującego*	-3	-2	-1-0	+1-+2
Konsystencja	twarda	średnia	miękka
Stosunek do osi pochwy	od tyłu	w osi	do przodu

Oksytocyna 5j/500 ml soli fizjologicznej; 1 ml - 10 mj; 20 kropli=1 ml; ; 1mj/min czyli 2 krople/min.

Fenoterol 0,5-3 ug/min; 0,5 mg amp. 5-30 kropli/min

Makrosomia płodu

Nietrzymanie moczu

Stany przedrakowe CCU

Prostaglandyny w położnictwie

Zaburzenia czynności skurczowej macicy

Choroba trofoblastyczna

Stany nagłe w ginekologii

Poród przedwczesny

Zakażenia pochwy

Feto i embriopatie

Pęknięta ciąża pozamaciczna

Endometritis

Leczenie CCU

Leczenie toksoplazmozy

Komisja: Spaczyński, Skrzypulec, Szpakowski, Kamiński

Poród w położeniu miednicowym

Konflikt Rh

Hyperplasia endometrium

Guzy gonadalne jajnika

BV

HELLP

Zapalenia pochwy

Prowadzenie ciąży bliźniaczej

Mięśniaki

Mechanizm porodu główkowego

Ciąża szyjkowa

Minimum diagnostyczne w niepłodności -ocena plodnosci mężczyzny i kobiety-wywiad (wiek, czas trwania niepłodności, częstotliwość stosunkow, wcześniejsze stosowanie antykoncepcji, przebyte zabiegi, choroby ogolnoustrojowe, zakazenia, leki - neuroleptyki, cytotoksyczne, metoklopramid, metyldopa, uzywki, papierochy 30% mniejsza płodność, alkohol hamuje synteze testosteronu, narkotyki, tryb zycia)

Bad. przedmiotowe - otyłość,skora-lojotok, hirsutyzm, achatosis nigricans

Bad. gin - ocena n. rodnego

PTC, PCT, test penetracyjny, badania hormonalne (FSH, LH, test pobudzenia GnRH, estradiol, progesteron 3 oznaczenia 15-28 dc. w sumie 15ug/l testosteron, dihydrotestosteron, androstendion, DHEA, DHEA-s, SHBG, TSH, T3, T4, PRL)

USG, HSG, biopsja endomtrium, histeroskopia, laparoskopia, poradnictwo genetyczne

Badanie nasienia

Guzy terminalne

Antykoncepcja w połogu

III okres porodu

GDM

GEU

Rak trzonu

Hyperprolaktynemia

Profil biofizyczny płodu - FHR (dwie akceleracje 15x15); ruchy oddechowe (1 x 30sek); ruchy plodu (3 tulowialub konczyn); napiecie mięśniowe (dwa epizody); plyn owodniowy. Biofizyczne wykładniki ostre (pozostale) i przewlekly (plyn owodniowy)

PCO

Mięśniaki w ciąży

Leczenie porodu przedwczesnego - β-mimetyki, antagoniści wapnia (MgSO4, werapamil, nifedypina), inhibitory syntezy prostaglandyn (indometacyna) antybiotyki, antagoniści oksytocyny, progesteron i pochodne, spazmolityki, leki psychotropowe (diazepam),

Krwawienia w okresie menopauzy

Nietrzymanie moczu

Indukcja porodu

Endometrioza

Klasyfikacja FIGO CCU

Prowadzenie ciąży fizjologicznej

II okres porodu

Zespół antyfosfolipidowy

Wady rozwojowe narządów płciowych

Przedinwazyjny CCU

Leczenie objawów przekwitania

Komisja: Skrzypczak, Suzin, Wilczyński, Czajka

Zator płynem owodniowym

Teratoma

Ciąża wysokiego ryzyka-prowadzenie i rozwiązanie

Diagnostyka prenatalna

IUD-wsk. i p-wsk.

Rak sromu

WZW w ciąży - ryzyko transmisji wertykalnej w ciazy 70-90%; I trym - 0%; II trym - 6%; III trym - 67%; po porodzie 5 tyg do 100%. Izolacja, cc, nie-karmienie piersia nie zabezpiecza. Nie zwieksza ryzyka wad. Diagnostyk serologiczna; opóźnienie miedzy zak a objawami czasem nawet kilka lat. Samo badanie HbsAg nie wystarcza; dodatkowo HbcAg i HbeAg oraz antyHbc w klasie IgM. Nosicielstwo rozwija tym czesciej im wczesniej doszlo do zakazenia

Immunoprofilaktyka bierna - HBIG - w ciagu 36 godzin od kontaktu (noworodki)

Szczepionki

IUGR

Wykładniki niewydolności łożyska w USG

Przyczyny niepłodności w endometriozie

Przodowanie i wypadanie pępowiny - główkowe-0,2%; miednicowe-4%; poprzeczne-14%; U ¼ przed przybyciem do szpitala.

Choroby metaboliczne w ciąży

Stosowanie analogów GnRH

Wstrząs

ART.

Nowotwory jajnika

Poronienia nawykowe

Szew szyjkowy

Rak jajowodu

P-wsk do DTA

Poród w położeniu miednicowym

Wstrząs septyczny - najczęściej Gram (-); pierwotny mech-niewlasciwy rozdzial krwi (dystrybucyjny), najczęściej pyelonephritis, chorioamnionitis, endometritis. 20% charakter mieszany - E.c. Klebsiella, Streptokoki, staphylokoki; beztlenowce (fusobacterium, clostridium); chlamydia i mycoplasma.

Zespol wstrzasu septycznego -rzadko, ew. po aborcji lub porodzie; egzotoksyny gronkowcowe i paciorkowcowe.

Mediatory egzogenne (endotoksyna z gram(-) -> cytokiny; egzotoksynagram(+) ->limfocyty ) i endogenne (TNF, interleukiny 1,6; NO, dopełniacz, prostaglandyny, trombosan, leukotrieny, histamina) wstrzasu septycznego. Faza ciepla

Zespół antyfosfolipidowy

Zespół Turnera 45 0X

PIH-zmiany narządowe i leczenie

Miastenia w ciąży - autoimmunologiczna, zaostrzenie w pologu, zwiekszenie porodow przedwczesnych i umieralności okołoporodowej noworodkow, u 20% noworodkow obj. miastenii przemijającej, leczenie - neostymina, sterydy dyskusyjne;

p-wsk aminglikozydy, prep magnezu, narkotyczne leki p-bol, kurara. Hospitalizacja 3 tyg przed terminem porodu; PSN lub skrocenie II okr. CC ze wsk polozniczych

Powikłania radioterapii

Mięśniaki w ciąży

VIN

Dystocja barkowa

Minimum diagnostyczne w niepłodności

Leczenie porodu przedwczesnego

---