CHIRURGIA PALIATYWNA
Operacje paliatywne - nie usuwają choroby lecz przedłużają życie lub przynoszą ulgę.
udrożnienie i/lub protezowanie przewodów
zespolenie omijające
chirurgiczne leczenie bólu
Operacja paliatywna w torakochirurgii - wskazania:
־ krwotok
־ obturacja drzewa oskrzelowego z groźbą asfiksji
־ intoksykacja organizmu
־ zespół bólowy
־ przetoka oskrzelowo-przełykowa
־ płyn i odma jamy opłucnej
־ SVCS (zespół żyły głównej górnej)
־ punkcja i sączkownie jamy opłucnej
־ embolizacja tętnic oskrzelowych
־ zespolenie omijające w SVCS
־ protezowanie przełyku
־ gastrostomia lub jejunostomia odżywcza
־ paliatywne wycięcie miąższu płucnego
־ tracheostomia
־ zabiegi endoskopowe;
־ mechaniczne udrażnienie
־ przyżeganie laserem
־ elektrokoagulacja
־ kriokoagulacja
־ laseroterapia
Walka z bólem
BÓL - to nieprzyjemne, zmysłowe i emocjonalne odczucie towarzyszące istniejącemu już potencjalnie zagrażającemu uszkodzeniu tkanek, bądź też opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia.
BÓL OSTRY - powstaje nagle i ma tendencje do samoistnego ustępowania. Jest typowym sygnałem ostrzegawczym.
BÓL PRZEWLEKŁY - utrzymuje się dłużej niż 3-6 miesięcy, nie ma znaczenia ostrzegawczego. Ból, a nie choroba jest głównym problemem pacjenta - spowodowane psychomatycznie, nadużywanie leków, brak zainteresowania - nie otoczeniem, depresja, lęk.
BÓL NOWOTWOROWY - każdy ból spowodowany nowotworem, zastosowanym leczeniem przeciwko nowotworowi lub przez obydwie te sytuacje równocześnie.
MECHANIZMY OBRONNE
Uwalnianie endogennych opioidów chroni organizm przed utrwaleniem się procesów bólu.
Immunosupresja (występująca w chorobach nowotworowych) osłabia ten proces.
Następstwa:
־ ból powoduje zmiany w układzie immunologicznym i działa immunosupresyjnie
־ istnieje konieczność intensywnego leczenia bólu np. po operacjach
Ból w chorobach nowotworowych występuje zwykle wraz z :
־ nudnościami
־ zaparciami
־ dusznością
־ depresją
czasem znosząc ból powodujemy nasilenie w/w dolegliwości!!
Rodzaje:
20% chorych - 1 rodzaj bólu
80% chorych - 2 lub więcej typów bólu
34% chorych - 4 lub więcej typów bólu
Co najmniej jeden rodzaj bólu nie będzie wrażliwy na opioidy
Chirurgiczne zwalczanie bólu nowotworowego:
־ operacyjna stabilizacja złamań patologicznych
־ odbarczenie objawowego wodobrzusza
־ radykalne wycięcie miejscowo zaawansowanego nowotworu
־ splanchnicectomia torakoskopowa (przecięcie n. trzewnych, rak trzuski, przewlekłe zapalenie trzuski)