CHIRURGIA PALIATYWNA

Operacje paliatywne - nie usuwają choroby lecz przedłużają życie lub przynoszą ulgę.

1. udrożnienie i/lub protezowanie przewodów

2. zespolenie omijające

3. chirurgiczne leczenie bólu

Operacja paliatywna w torakochirurgii - wskazania:

־ krwotok

־ obturacja drzewa oskrzelowego z groźbą asfiksji

־ intoksykacja organizmu

־ zespół bólowy

־ przetoka oskrzelowo-przełykowa

־ płyn i odma jamy opłucnej

־ SVCS (zespół żyły głównej górnej)

־ punkcja i sączkownie jamy opłucnej

־ embolizacja tętnic oskrzelowych

־ zespolenie omijające w SVCS

־ protezowanie przełyku

־ gastrostomia lub jejunostomia odżywcza

־ paliatywne wycięcie miąższu płucnego

־ tracheostomia

־ zabiegi endoskopowe;

־ mechaniczne udrażnienie

־ przyżeganie laserem

־ elektrokoagulacja

־ kriokoagulacja

־ laseroterapia

Walka z bólem

BÓL - to nieprzyjemne, zmysłowe i emocjonalne odczucie towarzyszące istniejącemu już potencjalnie zagrażającemu uszkodzeniu tkanek, bądź też opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia.

BÓL OSTRY - powstaje nagle i ma tendencje do samoistnego ustępowania. Jest typowym sygnałem ostrzegawczym.

BÓL PRZEWLEKŁY - utrzymuje się dłużej niż 3-6 miesięcy, nie ma znaczenia ostrzegawczego. Ból, a nie choroba jest głównym problemem pacjenta - spowodowane psychomatycznie, nadużywanie leków, brak zainteresowania - nie otoczeniem, depresja, lęk.

BÓL NOWOTWOROWY - każdy ból spowodowany nowotworem, zastosowanym leczeniem przeciwko nowotworowi lub przez obydwie te sytuacje równocześnie.

MECHANIZMY OBRONNE

1. Uwalnianie endogennych opioidów chroni organizm przed utrwaleniem się procesów bólu.

2. Immunosupresja (występująca w chorobach nowotworowych) osłabia ten proces.

Następstwa:

־ ból powoduje zmiany w układzie immunologicznym i działa immunosupresyjnie

־ istnieje konieczność intensywnego leczenia bólu np. po operacjach

Ból w chorobach nowotworowych występuje zwykle wraz z :

־ nudnościami

־ zaparciami

־ dusznością

־ depresją

czasem znosząc ból powodujemy nasilenie w/w dolegliwości!!

Rodzaje:

20% chorych - 1 rodzaj bólu

80% chorych - 2 lub więcej typów bólu

34% chorych - 4 lub więcej typów bólu

Co najmniej jeden rodzaj bólu nie będzie wrażliwy na opioidy

Chirurgiczne zwalczanie bólu nowotworowego:

־ operacyjna stabilizacja złamań patologicznych

־ odbarczenie objawowego wodobrzusza

־ radykalne wycięcie miejscowo zaawansowanego nowotworu

־ splanchnicectomia torakoskopowa (przecięcie n. trzewnych, rak trzuski, przewlekłe zapalenie trzuski)