9. Liver, Biliary Tree & Pancreas Pathology

1. Do kamicy pęcherzykowej predysponują poniższe stany, oprócz:

1. ciąża

2. ch. Crohna

3. hyperlipidemia

4. otyłość

5. colitis ulcerosa

2. W poniższych stanach charakterystyczne jest stłuszczenie wątroby, oprócz:

1. zespół Reye

2. cukrzyca

3. całkowite odżywianie parenteralne

4. terapia tetracyklinami /ich toksyczność/

5. ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B

3. Która ze zmian histopatologicznych w uszkodzeniu /komórkowym/ wątroby jest prognostycznie

najmniej korzystna:

1. tworzenia ciałek Councilmana

2. tworzenie „jeziorek żółciowych”

3. tworzenie kolagenu

4. zwyrodnienie „balonowate” hepatocytów

5. naciek z komórek zapalnych /zrazikowy/

4. Zespół wątrobowo-nerkowy to:

1. niewydolność czynnościowa morfologicznie prawidłowych nerek związana z ciężkim

uszkodzeniem wątroby

2. równoczesne toksyczne uszkodzenie wątroby i nerek z niewydolnością czynnościową

obu narządów

3. glomerulopatia związana z kompleksami immunologicznymi /przewlekła antygenemia/

współistniejąca z przewlekłym zapaleniem wątroby

4. ostra martwica kanalików nerkowych będąca pochodną hypotensji występującej w krwawieniu

z przewodu pokarmowego u pacjentów chorych na marskość wątroby

5. żadna z powyższych definicji nie jest prawidłowa

5. Które z poniższych zdań dot. martwicy centralnej krwotocznej /necrosis centrilobulare haemorrhagica/

wątroby jest prawdziwe:

1. głównym czynnikiem wywołującym jest martwica z ucisku - przez poszerzone żyły centralne

i sinusoidy

2. najczęstszą przyczyną jest prawokomorowa niewydolność serca

3. makroskopowo jest identyczna z wątrobą „muszkatołową”, tj. obrazem wątroby występującym

w zatruciu gałką muszkatołową

4. długotrwająca - często wywołuje marskość drobnoguzkową

5. jest często następstwem zakrzepicy żyły wrotnej

6. Wszystkie poniższe zdania dot. piorunującego /fulminant/ wirusowego zapalenia wątroby są

poprawne, oprócz:

1. jest częstsze niż piorunujące zapalenie wywoływane przez leki

2. jego ciężkość jest proporcjonalna do odpowiedzi immunologicznej na wirusy

3. zgon następuje w czasie do 24 godz. od wystąpienia objawów

4. histologicznie jest zwykle nie do odróżnienia od piorunującego zapalenie wątroby

wywoływanego przez leki

5. chorzy, którzy przeżyli mają długotrwałą odporność na powtórną infekcję wirusową

7. Marskość drobnoguzkowa wątroby predysponuje do występowania poniższych stanów, oprócz:

1. żylaki odbytu

2. kamica żółciowa /cholesterolowa/

3. hyperaldosteronizm

4. powiększenie śledziony

5. rak wątrobowokomórkowy

8. Przyczynami zapalenia wątroby u noworodków mogą być poniższe stany, oprócz:

1. ch. Wilsona

2. niedobór alfa-1-antytrypsyny

3. toksoplazmoza

4. atrezja dróg żółciowych pozawątrobowych

5. galaktozemia

9. Wszystkie poniższe zdania dotyczące ch. Wilsona są poprawne, oprócz:

1. jest wywoływana przez zwiększone wchłanianie miedzi

2. diagnostyczne jest występowanie pierścienia Kaysera-Fleischera

3. nadmiar miedzi w wątrobie jest rzadko widywany w biopsji wątroby

4. praktycznie u wszystkich chorych z biegiem czasu rozwija się marskość wątroby

5. charakterystyczny jest niski poziom ceruloplazminy w surowicy

10. Poniższe cechy są charakterystyczne dla raka wątrobowokomórkowego, oprócz:

1. produkcja żółci

2. produkcja alfa-fetoproteiny

3. produkcja śluzu

4. może wywoływać zatory w płucach - z komórek nowotworowych

5. może powodować krwotoki wewnątrzotrzewnowe

11. Powikłania wątrobowe związane z przeszczepianiem wątroby to poniższe, oprócz:

1. hepatotoksyczność leków /stosowanych w immunosupresji/

2. nie podjęcie funkcji po przeszczepie - będące rezultatem uszkodzenia związanego z niedotlenieniem w trakcie pobierania i transportowania organu

3. ostre odrzucanie przeszczepu

4. nawrót pierwotnej choroby

5. reakcja graft-versus-host .

12. Tumor cysticus mucinosus pancreatis - pojedyncza, wielokomorowa torbiel usunięta z głowy trzustki, wysłana łagodnymi komórkami nabłonkowymi produkującymi śluz; współistnieje ona z:

1. naczyniakami /angioma/ siatkówki i móżdżku

2. zapaleniem trzustki

3. rakiem gruczołowym produkującym śluz

4. mukowiscydozą

5. torbielami wątroby i nerek

13. W której z niżej wymienionych chorób frakcja bilirubiny wolnej /nie sprzężonej/ jest bardziej

podwyższona niż sprzężonej:

1. pierwotna marskość żółciowa

2. powtarzające się żółtaczki w ciąży

3. z. Rotora

4. thalassemia

5. zamknięcie przewodu żółciowego wspólnego przez kamienie

14. Efekty metaboliczne alkoholu, które przyczyniają się do powstawania stłuszczenia wątroby

to poniższe, oprócz:

1. wzrost wchłaniania lipidów w jelicie cienkim

2. wzrost mobilizacji lipidów z tkanki tłuszczowej

3. wzrost tworzenia trójglicerydów w hepatocytach

4. spadek utleniania kwasów tłuszczowych

5. spadek syntezy lipoprotein

15. W której z niżej wymienionych chorób charakterystyczne jest występowanie ciałek Mallory'ego

w hepatocytach:

1. zatrucie czterochlorkiem węgla

2. niedobór alfa-1-antytrypsyny

3. wirusowe zapalenie wątroby A

4. choroba alkoholowa wątroby

5. hemochromatoza

16. Wszystkie poniższe cechy są charakterystyczne dla encefalopatii wątrobowej, oprócz:

1. występuje w nadciśnieniu wrotnym w marskości

2. wywołuje charakterystyczne grubofaliste drżenie rąk /asterixis/

3. często odpowiedź na antybiotykoterapię jest pozytywna

4. często współistnieje z uogólnionym obrzękiem mózgu

5. nie występuje, jeśli poziom amoniaku w surowicy jest prawidłowy

17. Wrodzona hyperbilirubinemia która uniemożliwia przeżycie do wieku dorosłego /dość szybko

prowadzi do zgonu/ to:

1. z. Crigler-Najjar t. I

2. z. Crigler-Najjar t. II

3. z. Dubin-Johnson

4. ch. Gilberta

5. z. Rotora

18. Wszystkie poniższe zdania dot. hepatitis virusalis A są poprawne, oprócz:

1. ostra infekcja jest często bezobjawowa

2. najczęstszą droga przenoszenia zakażenia jest spożycie zanieczyszczonego pożywienia

lub wody

3. czasami przechodzi w zapalenie przewlekłe

4. czasami przechodzi w piorunujące zapalenie wątroby kończące się zgonem

5. nie ma nosicielstwa

19. Przyczynami przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby mogą być poniższe stany/czynniki,

oprócz:

1. ch. Wilsona

2. metylodopa

3. niedobór alfa-1-antytrypsyny

4. alkohol

5. hemochromatoza

20. Leki mogą wywoływać poniższe choroby wątroby, oprócz:

1. zastój żółci

2. ropnie wątroby

3. rozległą martwicę wątroby

4. przewlekłe aktywne zapalenie

5. gruczolaka wątroby /adenoma/

21. Wszystkie poniższe zdania dot. pierwotnej idiopatycznej hemochromatozy są poprawne, oprócz:

1. występuje w niej większone wchłanianie żelaza

2. częstym następstwem jest marskość wątroby

3. w większości przypadków obecny jest genotyp HLA-A3

4. znacznie wzrasta ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego

5. chorzy na cukrzycę mają podwyższone ryzyko rozwoju hemochromatozy

22. Rak trzustki:

1. rozwija się z komórek wydzielniczych /acinar cells/

2. jego częstość w USA spada

3. najczęściej lokalizuje się w ogonie trzustki

4. współistnieje z zakrzepicą żylną /spontaniczną/

5. jest zazwyczaj wyleczalny poprzez totalną resekcję trzustki

Na poniższe zdania odpowiedź TAK lub NIE

1. dot. wirusowego zapalenia wątroby typu B

23. wirus wywołuje cytotoksyczne uszkodzenie komórek wątroby

24. produkcja przeciwciał p/ko antygenowi powierzchniowemu HBV /s Ag/ jest zaburzona u

nosicieli HBV

25. produkcja przeciwciał p/ko antygenowi rdzeniowemu HBV /core Ag/ daje długotrwałą odporność

26. obecność antygenu e HBV w surowicy wskazuje na zakaźność

27. HBV jest jedynym wirusem hepatotropowym związanym z nosicielstwem bezobjawowym

28. cecha histologiczna ground glass cytoplazmy w komórkach wątroby jest diagnostyczna dla hepatitis B

29. HBV jest najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby indukowanego przez wirusy

30. infekcja HDV /hepatitis D virus/ występuje jedynie u osób zainfekowanych HBV

31. koinfekcja HDV chroni przed przewlekłymi powikłaniami infekcji HBV

2. dot. zewnątrzwątrobowego zamknięcia /obstrukcji/ dróg żółciowych

32. podwyższony poziom fosfatazy zasadowej w surowicy pomaga w różnicowaniu z pierwotną

marskością żółciową

33. podwyższony poziom w surowicy bilirubiny sprzężonej wywołuje świąd

34. współistniejąca skaza krwotoczna jest rezultatem dysfunkcji płytek

35. współistniejący ciemny mocz różnicuje z żółtaczką hemolityczną

36. najczęstszą przyczyną jest utkwienie i zablokowanie przewodu pęcherzykowego przez kamień

3. dot. ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

37. u prawie wszystkich pacjentów z kamicą pęcherzykową rozwija się ostre zapalenie

38. w większości przypadków infekcja bakteryjna jest czynnikiem inicjującym ostre zapalenie

39. przewlekłe zapalenie zazwyczaj jest poprzedzone powtarzającymi się epizodami ostrego zapalenia

40. ból w prawym nadbrzuszu jest najczęstszym objawem ostrego zapalenia

41. usunięcie chirurgiczne pęcherzyka jest leczeniem z wyboru

Odpowiedź: A. zakrzepica żyły wątrobowej

• B. zakrzepica żyły wrotnej

• C. obydwie

4. żadna

Poniższe zdania poprawnie opisują powyższe stany:

42. śmiertelność w przebiegu choroby jest wysoka

43. choroba ta jest znana jako z. Budd-Chiariego

44. charakterystyczna jest powiększona i bolesna na ucisk wątroba

45. częstą przyczyną jest guz wewnątrzbrzuszny

46. ciąża jest czynnikiem ryzyka

47. zakażenie jamy otrzewnowej jest czynnikiem ryzyka

48. czynnikiem predysponującym jest marskość

Odpowiedź: A. ostre zapalenie dróg żółciowych cholangitis acuta/

B. pierwotne stwardniające zapalenie /cholangitis sclerosans primaria/

C. obydwa

D. żadne

Poniższe zdania poprawnie charakteryzują powyższe choroby:

49. charakteryzuje się obecnością nacieku z neutrofilli

50. ma związek z kamicą pęcherzyka

51. ma związek z zapaleniem jelita /inflammatory bowel disease = CU + CD/

52. wywołuje podwyższony poziom fosfatazy zasadowej w surowicy

53. zwykle współistnieje z zastojem żółci

54. odpowiada na leczenie antybiotykami

55. predysponuje do rozwoju cholangiocarcinoma

Odpowiedź: A. pierwotna marskość żółciowa

B. sarkoidoza wątroby

C. obydwie

• D. żadna

Poniższe zdania poprawnie charakteryzują powyższe choroby:

56. wytwarza ziarniniaki w wątrobie

57. ma związek z z. Sjogrena

58. ma związek z hyperglobulinemią

59. ma związek z anergią skórną

60. ma związek z przeciwciałami antymitochondrialnymi

Odpowiedź: A. ostre zapalenie pęcherzyka

B. ostre zapalenie trzustki

C. obydwie

D. żadna

Poniższe zdania poprawnie charakteryzują powyższe choroby:

61. w obrazie klinicznym imituje perforację wrzodu trawiennego

62. ma związek z kamicą pęcherzykową

63. ma związek z hyperlipidemią

64. ma związek z hyperkalcemią

65. ma związek z alkoholizmem

66. wywołuje znacznie podwyższony poziom amylazy w surowicy

67. wywołuje ARDS /adult respiratory distress syndrome/

Odpowiedź: A. adenoma z komórek wątrobowych

B. rak wątrobowokomórkowy

C. carcinoma cholangiocellulare

D. rak pęcherzyka żółciowego

E. żaden z powyższych

Do poniższych twierdzeń wybierz jedną poprawną odpowiedź z listy powyżej:

68. ma związek z marskością

69. ma związek z kamicą żółciową

70. zwykle daje podwyższony poziom alfa-fetoproteiny w surowicy

71. ma związek z ekspozycją na Thorotrast

72. ma związek z używaniem doustnych środków antykoncepcyjnych

73. czasami wywołuje z. Budd-Chiari'ego

74. zwykle daje podwyższony poziom ludzkiej choriogonadotropiny /HCG/ w surowicy

Odpowiedź: A. stłuszczenie

B. zastój żółci

C. ciałka Councilmana

D. ziarniniaki

E. żadna z powyższych

Poniższe stany/czynniki wywołują wyżej wymienione zmiany histologiczne w wątrobie - wybierz

poprawną odpowiedź z listy powyżej:

75. zamknięcie /obstrukcja/ dróg wątrobowych

76. sulfonamidy

77. tetracykliny

78. sterydy anaboliczne

79. żółta febra /yellow fever/

80. ostre wirusowe zapalenie wątroby

81. wstrząs kardiogenny

1

1

---