........................................ (pieczęć pracodawcy)
Karta oceny ryzyka zawodowego
|
|||||||||||||||||||
Komórka organizacyjna zakładu pracy:................................................................................................................................................ |
|||||||||||||||||||
Stanowisko pracy:..................................................................................................................................................................................... |
|||||||||||||||||||
Lp. |
Zagrożenie |
Rodzaj zagrożeń |
Czas narażenia |
Możliwe skutki zagrożenia |
Ryzyko początkowe |
Środki profilaktyczne |
Ryzyko resztkowe |
Ocena ryzyka zawodowego |
|||||||||||
|
|
Wypadkowe |
Chorobowe |
Codziennie |
Okresowo |
Okazjonalne |
Śmierć |
Ciężkie uszkodzenie ciała |
Okresowa niezdolność |
Choroba zawodowa |
|
Osłony |
Ochrona przeciwporażeniowa, okresowe pomiary elektryczne |
Instrukcje bhp |
Środki ochrony indywidualnej |
Odzież, rękawice i obuwie robocze |
Szkolenia, instruktaże |
|
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
9. |
10. |
11. |
12. |
13. |
14. |
15. |
16. |
17. |
18. |
19. |
20. |
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Opracowały/Opracowali:
(data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis
Zaakceptowała/Zaakceptował:
.......................................................................................................... (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis)
O ryzyku zostałam/zostałem poinformowana/poinformowany:
.......................................................................................................... (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis)
|