28219 skanuj0050 (39)

216 Pediatria. Podręcznik dla studentów pielęgniarz^^

zwiastunem obrzęku krtani, omdlenia oraz napadu duszności niezależnie^® postaci pokrzywki. Obrzęk naczynioruchowy może być izolowany lub występować łącznie z objawami pokrzywki. W pierwszym przypadku najczęśc^B jest wynikiem wrodzonego lub nabytego niedoboru inhibitora C_Ł-esterazy^B

Wykonywane badania

Charakterystyczny obraz stwierdzanych zmian nie powinien nastręczać trud* ności przy ustalaniu prawidłowego rozpoznania.

Najważniejsza jest próba ustalenia czynnika wywołującego zmiany ] pokrzywkowe i/lub obrzękowe. Szczegółowy wywiad powinien zawieraB następujące informacje:

•    aktualnie lub niedawno zażywane leki, preparaty ziołowe i inne, oraz czas] jaki upłynął od ich zażycia do momentu wystąpienia zmian

•    związek czasowy między pojawieniem się objawów a spożywanymi pokaz*! mami

•    narażenie na różnorodne czynniki fizykalne - zimno, promieniowa^® słoneczne, wysoka temperatura, wysiłek fizyczny, pocenie się

•    możliwość zakażenia - infekcje wirusowe układu oddechowego, wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna

•    narażenie zawodowe na alergeny i inne substancje drażniące

•    ugryzienia lub użądlenia przez owady

•    ekspozycja kontaktowa z alergenami wielko- lub drobnocząsteczkowyi^B

•    ekspozycja na alergeny wziewne

•    ewentualne objawy ze strony innych układów, w celu wykluczenia innych chorób, np. autoimmunologicznych, tkanki łącznej lub limfoproliferad® nych.

Określone objawy oraz informacje z wywiadu mogą przyczynić się do znalezienia czynnika odpowiedzialnego za wystąpienie objawów pokrzywki i/lub obrzęku naczynioruchowego. Odchylenia w badaniu fizykalnym mogą skierować dalszą diagnostykę we właściwym kierunku, np.:

•    powiększenie tarczycy - choroby autoimmunologiczne, zaburzenia hormonalne

•    powiększenie węzłów chłonnych, śledziony i wątroby - rozrost układu! siateczkowo-śródbłonkowego

•    nieprawidłowości ze strony stawów, nerek, ośrodkowego układu nerwowegśi lub błon śluzowych - choroby układowe tkanki łącznej

•    objawy dermografizmu obserwowane na skórze - pokrzywka fizykalna m

•    wystąpienie objawów pokrzywki po wysiłku nasuwa podejrzenie pokrzywki cholinergicznej.

Szczegółowa diagnostyka powinna uwzględniać dane z wywiadu oraz dokładnego badania fizykalnego. Podejrzenie wystąpienia objawów po określ lonym pokarmie, użądleniu przez owada może wymagać wykonania testów in