31435 Untitled�

B. wlew dożylny nitrogliceryny 38^ pilne TK klatki piersiowej

D. obserwacja i kontrolne badania laboratoryjne za 6 godzin

E. żadne z powyższych

Przypadek 3

75-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu narastającej od kilku miesięcy duszności wysiłkowej i osłabienia. Obecnie wchodząc na I piętro musi 2-krotnie odpoczywać. W ciągu ostatnich 2 tygodni kilkakrotnie miała epizody duszności nocnej, które budziły ją ze snu i ustępowały samoistnie, gdy wstawała i chodziła po mieszkaniu. W wywiadzie u pacjentki nadciśnienie tętnicze leczone regularnie, z wartościami mierzonymi w domu 150-180/80-95mmHg, utrwalone migotanie przedsionków z powodu którego pacjentka przyjmuje antykoagulant i ma terapeutyczne wartości INR, choruje również na cukrzycę typu 2, która jest dobrze kontrolowana lekami doustnymi. Pacjentka nigdy nie paliła papierosów, nie miała żadnych bólów w klatce piersiowej, nie przebyła w ostatnim czasie żadnej infekcji, nie gorączkowała. Dotychczas zażywała leki- bisoprolol 1 x dz. 5mg, perindopril 1 x dz. lOmg, metformina 2 x dz. 850mg, warfin 1 x dz. 2,5mg. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził cechy otyłości brzusznej, symetryczne obrzęki wokół kostek i na grzbiecie stóp. Rytm serca był całkowicie niemiarowy - 90/min., ciśnienie tętnicze 165/90 mmHg. U podstawy obu płuc pojedyncze trzeszczenia nie ustępujące po głębokich wdechach i kaszlu.

1. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych przez pacjentkę dolegliwości?

X Niewydolność serca

B. Otyłość

C. Zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

D. Przewlekła zatorowość płucna

E. Prawidłowe A i B

W wykonanych u pacjentki badaniach dodatkowych stwierdzono -

EKG spoczynkowy (patrz poniżej). W RTG klatki piersiowej stwierdzono cechy niewielkiego zastoju w krążeniu małym oraz prawidłową sylwetkę serca. Badanie ECHO-kardiograficzne wykazało prawidłową wielkość lewej komory oraz cechy jej przerostu, bez zaburzeń kurczliwości, z frakcją wyrzutową 54%. Stwierdzono również powiększony lewy przedsionek i niewielką niedomykalność mitralną.

2. Jakie powinno być (wg wytycznych) kolejne badanie u tej pacjentki?

A. Koronarografia